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药价降温:或许这招更可行

来源:中国医疗保险   作者: 士深  发布时间:2018-08-01  浏览: | |

保险路径切入,降低药价的关键举措。提到PBM,就有必要对其相关概念和内容作以介绍。所谓PBM管理就是在协调保险公司、药厂、患者、医生、医院和药店等各方利益的前提下,在不降低医疗效果的情况下,积极影响并参与医疗诊疗行为,进而降低医疗费用的管理过程。其核心在于通过药物经济学的处方审核分析,在比较同类药的药效和价格后,进行从优推荐。当然,PBM管理目的除了药品降价,还包括管理药品用药安全和医疗、医生行为等。PBM并不是损害医保或药企利益,相反鼓励药企为了控制药价而产生盈利,通过建立药价综合谈判机制,将医保利益同药企利益捆绑,控制医保费用支出,也让药企赚得合理利润。

现阶段,我国进行PBM管理存在控制药费的刚性需求切实存在、信息通路正在逐步打通、保险公司的独立性增强三重机遇,但同时,也面临数据获取困难、技术不过关、支付方不明确三重挑战。参考美国之前PBM发展的三个节点(即变更支付方、提出交互标准、引入强制保险),结合国情分析,我国PBM管理可以在药品目录管理、处方审核机制管理、药品流通改造管理、慢病管理四个方面大展伸手。以药品流通改造为例,在测算药品流向和降低流通环节成本有一定发展的同时,可以针对新特药的规范投入、使用范围、反馈药品效果等探索适用PBM管理。此外,在借鉴国际经验的同时,我国也应客观汲取和避免其教训,改进和完善相关制度,如美国PBM最大的问题在于,药厂在做带量销售的时候,既做销售方,又做收取回扣方,当保险公司与PBM公司合并,PBM又有定药品目录的权限,弊端不断涌现,从而阻碍了整体医药行业的发展。我国应重视增强保险公司的独立性,让保险公司可以跟医保一道控制PBM通道,确保PBM业务的独立和公正,才不致陷入既控药又卖药的管理困境。

综上所述,药价降温,不能单靠一纸行政命令强制,让医保方、商保方相辅相成,社商结合,三医联动,不断协调各方需求和利益,有效管理、有效控方、有效控药,这才是让药价真正回归理性的有效方法。

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