（图片来源：全景视觉）

经济观察网 记者 阿茹汗 实习记者 任利“政策短期内会带来干扰，但核心是看趋势。”朱恒鹏，中国社科院经济研究所副所长、公共政策研究中心的主任，长期关注医改。在面对中国医改如何破题时，朱恒鹏近日如是感叹。

医改破题，话题热度从未消减。近日国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》，要求持续加大医疗、医保、医药联动改革力度，解决看病难、看病贵等重点难点问题，推动医改向纵深发展。

中国医改已推行多年，全面医保已基本实现、城乡医保整合正在推进、医疗服务均等化和公平化也在推进，但是如何让老百姓获得更加高质量低成本的医疗服务、如何让医疗机构实现高效运行，这些问题仍然待解。

人口结构变化促进体系整合

近日，一本关于医改主题的新书——《未来的处方》在北京发布。该书作者是Ezekiel Emanuel，他是美国医疗政策专家，曾参与设计奥巴马医改计划。Ezekiel Emanuel在近日举行的新书发布会的视频演讲中指出，目前全球性医疗卫生体制改革的趋势，包括医疗体制定位从急性治疗转向慢病疾病治疗，“医疗的去机构化”，以及更加重视精神健康、行为健康等。这三大趋势将影响全球性医疗体制的改革方向和内容。

对于趋势，朱恒鹏也有着自己的观点。他在近日由中国社会科学院公共政策研究中心、中信出版社、《比较》杂志社共同主办，平安医保科技和平安万家医疗协办的《未来的处方》新书发布会上表示，新医改如何展望未来，短期要看政策，中期要看趋势，长期要看视野、领导力、理念与创新等深刻见解。“从趋势看，我认为三个趋势是值得关注的，第一个趋势是人口变化的趋势，老龄化的问题；第二个趋势是经济社会的转型趋势；第三个是技术创新带来的变化和趋势，这是最难预测的。”

事实上，Ezekiel Emanuel和朱恒鹏提到的趋势判断有着共通之处，例如慢性病治疗的变化和老龄化一定程度上就决定着医疗服务机构的转型方向所在。

“人口结构的变化带来的一件事情就是慢性病越来越占到一个主导的地位。这对于医疗体系有什么重要影响？这意味着未来患者和医生之间的接触往往不是一次性的，而是需要多次接触，在这个过程中医疗体系的协同就变得比以前更加重要了。”中国社科院经济所微观室主任杜创补充道，在此情况下，整个医疗体系不同的主体之间，比如诊所、医院和护理机构，包括行为健康医生，他们之间的整合要变得更加重要。

针对医疗体系整合的话题，杜创进一步认为，不论是中国医联体还是国外医疗体系的整合，背后面临的背景是一样的，即人口老龄化和疾病谱转型，但是仍存在差异，比如美国，其整合针对是原来分散的职业模式，是诊所和康复医院怎么分工协作的问题，因为他们之间的服务能力差异并不大；而中国的实际情况在于，医院诊所和康复医院之间技术能力差异大，因此中国要考虑的是如何通过三级医院带动服务提高的能力。

人口结构变化将促进医疗体系主体之间的融合，经济社会的转型趋势也影响着医疗的“内容”。朱恒鹏解释，经济社会进步的体现是消费升级，医疗亦是如此。“不要把医疗简单理解成是诊断治好，而是不治自愈的病也有医疗需求，这时候需要什么？关怀、呵护、把焦虑感打消。”朱恒鹏补充道，这也在提醒医疗机构未来如应该如何“赚钱”。

支付体系亟待创新

朱恒鹏认为，医疗供给侧的转型来自于技术的进步和商业模式的创新，包括互联网医疗医药、家庭医生制度、新型医保支付模式、商业保险的巨大潜力等一系列政策改革和模式创新方式。这是医改的重要突破点所在。

朱恒鹏所提到的支付创新、商业保险潜力挖掘等也被行业普遍认为是在医改历程中需要进一步拓展的。对此，杜创有着个人的观点：“和国外比较，在医疗体系的整合当中，医疗保险体系起到的作用是不一样的。”他介绍，医疗保险机构可以去设计一个付费机制和整合以后的医疗体系来签约，“如果在中国市场保险机构不能够发挥作用的话，很可能费用没有降下来，质量也没提高，起不到宣称的作用。”

在平安医保科技副总经理兼首席医疗官郑毅看来，支付制度也为行业造成了一定的痛点。“首先，目前国家的支付方式是按项目或者总额预付，这是比较简单粗暴的做法，当然是很有效的，但是从医疗质量和医疗体验服务来说，并不是一个好的事情。”

郑毅进一步补充，目前整个保障自付比例仍然比较高，另外数据方面也存在信息的孤岛和缺乏规范性等问题，这都是目前支付体系中存在的痛点。

郑毅，在美国拥有服务医疗体系近20年的工作经历。他介绍，就支付系统而言，医保是重要一头，另外就是商业保险。但是与美国比较，中国的商业保险有着较大的挑战。“中国商业保险规模非常小，这也意味着话语权比较小。此外，因为规模小，也缺乏数据，所以很做到符合老百姓需求的、价格又比较合理的产品。”

他认为，基于目前中国老龄化城市化率逐年增加、慢性病患病率升高、医疗费用激增的现状，商业健康保险对于补充医疗将对健康保障起到重要作用，这一点是需要行业继续创新的。