十年医改之后，令人喜忧参半，喜的是，全民医保，惠及万民，忧的是，卫生行业乱象丛生，药品回扣风、医患合谋骗保风，资金大量流失，基层彻底瘫痪，百姓大病小病都奔‘三甲’，看病更难。三股风出自同一根源：不当行政干预，破坏了公平竞争的市场机制。

2008年，全国医改大讨论，出现两种互相对立观点：医疗卫生行业应该由‘行政化管理’？还是应该由‘市场化管理’？

前者认为，看病难看病贵就是市场化造成的，医疗卫生行业是重大民生行业、信息不对称行业，只有政府行政化管理才有保障。卫生行业应该是公益性事业、公共事业，不是做买卖，不能市场化，只能行政化管理。 

后者认为，看病难看病贵，是计划经济的短缺经济体制未与改变，医疗服务总量供给不足的结果。解决办法是必须鼓励全民办医，扩大医疗服务资源供给量，构建供给侧公平竞争，患者自由选择服务的市场机制，而不要过度着重服务是由谁提供的，制造不同体制之间的不平等待遇，破坏公平竞争，形成不正当竞争，形成少数商家垄断市场，造成资源短缺，看病难看病贵。

最终，后者观点占据上风，形成2009年我国第一部医改方案。于是，十年之后，出现三股风。

一、药品回扣风

药品回扣现象原来只是个别现象，可现在药商给医生拿回扣成为弥漫全国的普遍现象，已经形成一股风暴。

原来，所谓‘药价虚高’，表现在医药行业，根子却在医疗行业，只有公立大医院的药价才虚高，因为那里存在垄断，而药品市场药价并不高，因为那里是通过质量竞争、价格竞争调节药品价格的。可医改有意避开了对医疗行业的改革，因为那里是政府办的，不能改，所以只能把大斧砍向药品市场，把药品价格由原来的市场公平竞争定价，‘改革’为政府官员拍脑门定价，于是，药厂推销药品不得不从质量竞争、价格竞争，‘改革’为公关、行贿、走关系取得高定价，再给医生拿回扣，争取药品进入处方，销给患者。公关费、回扣费全部加入药价，造成药品普遍涨价。比如，某厂出厂价0.6元一支的针剂药，原来市场价4元，就已经很赚钱，而政府招标价竟高达到十一、二元，卖给患者高达十三、四元。原来，所谓药价虚高，是对药品市场的行政干预，破坏了药品公平竞争的市场造成的。

二、医患合谋骗保风

自从有了医保，就有‘医患合谋骗保’现象出现，而且愈演愈烈，刚开始，因为住院能报销，所以患者大病小病都住院，医院当然也非常乐意，造成医疗资源浪费，现在已经发展到没病也能住院，医院用患者的医保卡，可以轻易编制患者住院记录，用医保报销费用，医院与患者分享，合谋骗保。原来医保中心尚控制医院，骗保的不予报销，现在医院与医保之间达成某种默契，来者不拒，全都报销，不予控制，造成此风泛滥，反正医保资金有政府兜底，医保部门不怕资金穿帮。

其实，消费者是市场监督的最负责任的监督员，供给侧公平竞争，患者自由选择服务，以腿为选票监督是最有效的监督，官方监督只能起配合作用，如果医院搞欺骗，患者逃之，医院的欺骗就不能得逞。现在既然保险代替患者购买服务，保险公司就应该担负起监督职能，供给侧搞欺骗，取消其医保定点资格，节制骗保行为，但医保没有尽监督责任，任凭骗保风泛滥。

其实，医保定点就是行政垄断，哪所医院被定点，哪所医院就可以龙断市场，如果再与医保串通一气，便无人能控制。

三、大病小病奔‘三甲’

基层没有合格医生首诊，百姓看病难，所以‘强基层’是医改的重要任务。可医改十年后，基层医生跑光，百姓大病小都奔‘三甲’，基层门可罗雀，‘三甲’人满为患，百姓看病更难。

国外基层首诊主要靠私人诊所，就连以公立医院为主的英国，基层也有不错的私人诊所，承担着首诊的主要任务，根源是国外政府对公立医院、私人医院同等对待，公平竞争，而国内则以‘公益性’、‘非公益性’不同理念，厚此薄彼，制造不平等竞争，排挤民营医院，合格医生全部流向公立医院，而公立医院又分等级制度，等级越高，待遇越高，所以医生全部由低级向高级流动，最终合格医生全部集中于三甲医院，患者跟着医生走，所以患者大病小病都奔‘三甲’，形成三甲垄断风，十年‘强基层’无效，百姓看病更难。究其根由，还是医疗卫生被行政垄断，破坏了公平竞争的市场环境的结果。

形成三股风是同一个根源：不当行政干预，破坏了公平竞争的市场环境，引发系列乱象。