“共享医疗的核心是医生资源的共享。”2018年12月15日，由看医界传媒主办，张强医生集团、冬雷脑科医生集团、企鹅杏仁集团、上海新虹桥国际医学中心、圆和医疗等协办，平安健康（检测）中心、海尔产业金融、北京京都儿童医院战略合作的“2018上海医交会暨第一届中国共享医疗大会”上，中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南教授分析了深化医改背景下医生生产力解放的重要意义。

 

　　来自全国的知名学者、政府官员、医生集团创始人、共享平台建设专家、投资人、医院管理者等700余人参与了本次盛会。以下内容为蔡江南教授演讲整理。

 

 

　　我觉得今天的会议名称非常好，医交会，强调的是共享医疗，我觉得这也是大健康产业发展非常重要的方向。今天的分享，我会围绕医生讲。

 

　　今年是中国改革开放40周年。改革开放，是从农业改革开始的。农业改革的核心资源是农民，所以农村改革的成功是解放了农民的生产力。医生是医疗行业、大健康行业的核心资源，医改，如果没有解放医生的生产力，这个医改是不可能取得最后成功的。所以，今天我们的主题是讲共享医疗，共享医疗的核心是医生资源的共享。

 

　　医疗体系的两大问题

 

　　医疗体系，长期以来存在两个问题：一是医疗资源和服务的倒金字塔状况，从2009年的新医改以来继续恶化。二是医生资源短缺，另一方面又存在着医生资源浪费，这一矛盾现象继续加剧。

 

　　大多数国家正常的医疗体系当中，基层医疗应该是最大的“底”，常见病、多发病、慢性病的病人应该去基层，根据疾病复杂的情况，二级、三级医疗处理疑难杂症。在我国，随着全民医保的实现，大量病人从原来没有医保看不起病，到现在看得起病都在往三级医疗走。

 

　　从一些数据可以看到，我国2009年以来，大型医院的增长速度非常快，800张床以上的医院超过了拥有500-799张床的医院。大医院的增长速度非常快。现在国内最大的医院已经拥有上万张床位了。

 

　　医疗服务倒金字塔状况继续

 

　　3.1万家医院中，公立医院占40%，社会办医60%，似乎从这个角度来看，社会办医和公立医院对半开，甚至超过了公立医院。千万不要被这个数据迷惑，真正应该看的是医院床位数、医院门诊、医院住院，这三个数据来看，公立医院超过了80%。也就说，公立医院垄断整个医疗服务市场的份额情况，并没有随着民营医院的数量增加而发生根本的变化。

 

　　三甲医院占整个3.1万家医院中的7%。三甲医院门诊量占50%，住院量是44%。也就是说，7%的医院数目占了医疗服务市场接近一半的份额，高度集中。

 

　　2009年新医改以来，三级医院的门诊量和住院量的速度，超过二级医院、一级医院和没有评级的医院。我们的3.1万家医院当中，有40%的医院没有评级，这些医院都是规模较小的医院，大多数是民营、社会办医的医院。这个数据直接告诉我们，倒金字塔状况在加剧。这一两年我们取消了三级公立医院15%的药品加成情况开始好转，但根本情况还没有发生重大变化。

 

　　优质医生资源严重短缺

 

　　还有一个问题是医生的问题。世界上10个人口最多的国家，每万人口当中的医生占比数目。中国处于10个人口大国当中中间的位置，比上不足，比下有余。

 

 

　　相比巴西、墨西哥这两个发展中国家，我们医生比要低，但和印度这个发展中国家比，我们的医生比比他们多一倍。从这个情况来看，我国的医生数量似乎还可以。再看一下医生的教育背景，问题似乎很严重。

 

 

　　近300万的医生中，本科以上教育背景的医生只占了58%，42%的医生具有大专、中专、高中，甚至是高中以下的教育水平。也就是说，改革开放40年后的今天，还有上百万的医生是以前称之为的“赤脚医生”。

 

　　印度所有医生教育水平都是本科以上的。在中国，“质量好的医生”，短缺要比印度严重，这是我们面临的很大问题。美国所有的医生都是研究生以上的教育水平，而我国只有10%多的医生是研究生教育水平。同样质量的医生和美国相比，这个比例的医生就少得可怜了。有质量的医生短缺，这个问题非常严重。

 

　　医生领域，需要最好的人才素质。恰巧，在需要高人才配备的行业，我们竟然还有上百万的医生具有本科以下的教育水平。而这些教育途径好的医生，都在金字塔的塔尖，下面基本上都是赤脚医生。长期以来，医疗服务体系的倒金字塔状况得不到纠正背后的根本原因，就是国家投了很多钱到基层，盖了漂亮的房子，也买了设备。但基层医生的水平如果不提高，病人不会为了好的设备、好的硬件就到基层去的。这是医疗体系要促进大健康产业发展的核心问题--如何提高医生水平？

 

　　大量医学院培养的学生不愿做医生

 

　　我们缺少受教育好的医生资源，另外一方面，医生资源大量浪费。背后是什么原因？为什么大量医学院培养的学生不愿意做医生？

 

　　我们看到有两个原因：一是长期以来政府通过行政制定医疗服务价格，将医疗服务价格严重压低于本身生产医生的成本和市场的价格。二是医生就业体制原因。上海刚出台的 “健康产业50条”鼓励公立医院双轨制，可以是全职也可以是兼职，兼职的医生实际上就是自由执业者，他和公立医院之间的关系不是雇佣关系，而是平等的合同关系。我们需要鼓励和提倡医生就业制度的多元化。

 

　　公立医院改革核心没有破题

 

　　公立医院的改革核心，是法人制度的改革，目前这点还没有破题。一个国家的医疗资源可以分为医院、医生、药品、检查，在很多国家，这四类资源一定程度上是分割的。

 

　　医生方面，很多国家大量的医生不是医院的雇员，而是自由执业者；药品方面，一般医院只控制住院病人的用药，门诊病人出院之后是社会药房用药。很多国家是医院控制30%的药品份额，我国倒过来，控制了70%；检查方面，可以看到很多国家是一定的份额检查，社会第三方控制。而在我国，医院控制了90%以上的检查的市场份额。这样一来，四个医疗资源在我国高度捆绑在一起，属于一个所有者：医院。

 

　　这样的高度捆绑体系，造成了医疗定价、医院服务、医生服务是亏本的，所以通过过度检查来弥补。目前，取消了医院15%的药品加成，检查（费用）快速增长，靠这块在进行弥补。政府行政部门通过控制公立医院，也就控制了主要的医疗资源。

 

　　七个政策工具控制医疗资源流动

 

　　这个控制如何实现？我们归纳为七个主要的政策工具：

 

　　1、市场准入，是否允许你开业？

 

　　2、规划。允许开业，卫生规划指定办医的地点、服务的类别及使用的大型设备、使用的证书。

 

　　3、评级，不仅对医疗机构要评级，也对医生要评级。很多国家都有准入、规划，但是我们准入规划门槛过高，对公立和民营的政策不是一视同仁。评级，很多国家有一个准入的门槛，并没有对医疗机构、对医生评级。

 

　　3、编制，事业编制阻碍了资源流动，阻碍医生离开公立医院。

 

　　5、科研，科研经费对公立大医院优先，对机构不对人。

 

　　6、医保，长期以来在公立、民营间也不是一视同仁。

 

　　7、定价。目前的医疗服务价格，离合理的市场价格距离非常遥远。

 

　　当然，政策这几年开始发生了变化和松动，开始往好的方向走。定价权，发改委移到了医保局，医保也开始门槛要放开，所有的政策在往好的方向走，但是我们的政策从纸面上到具体落地，往往有时候政策“不出中南海”。出了中南海，政策执行“最后一公里”往往实现不了。

 

　　下一阶段的医改方向

 

　　总结一下，下阶段的医改需要从需方改革向供给方改革转化。2009年的新医改从医保突破，扩大了全民的医保覆盖，这代表需方的改革。供方改革的核心点是医生、公立医院改革，这方面还没有真正的破题。

 

　　从医疗为中心向健康为中心转化，需要强调全科医疗、健康管理和预防。我们发现以医疗为中心，以疾病为中心，“只见病不见人”，病越治越多。

 

　　价值创新更为重要，向消费者提供性价比更高的产品和服务。

 

　　在医疗健康领域、信息技术、互联网、大数据、人工智能等新技术的发展，有利于推动去中心化的价值创新。特别是人工智能医生的辅助诊断。

 

　　政府职能转化更加重要，医改的方向是提高医疗健康的可及性、可负担性和性价比。

 

　　医改最后的成功标准，是医生资源可以真正的解放，提高医生资源的生产力，提高效率，使得这个国家最的人才愿意去做医生，而且读了医学院愿意做临床医生。这个问题解决，我们的医改才可能成功，大健康的事业才可能真正的发展。我们投资了很多，盖房子、买了设备和先进药品，最后没有好的医生，一切的投资都会丢进水中。

 

 

　　在当天的会议上，蔡江南教授获得2018中国社会办医十大领袖人物奖，上海市卫健委科教处处长张勘、上海交大国家健康产业研究院鲍勇教授为其颁奖 。

 

　　颁奖辞：他曾参与了奥巴马医改和中国新医改的方案研究，为了祖国的医疗卫生事业，他毅然回国，潜心研究并大声疾呼，用学者的严谨和智慧，持续努力推动中国医疗产业的创新和医疗政策的开放。

 

　　来源：“看医界”整理

 

本文由（蔡江南）转载自：网址https://mp.weixin.qq.com/s/2ucFIpSr6JgfEwp4mqY0XQ