【编者按】本文对公立医院改制效果进行分析发现，宿迁公立医院改制缓解了“看病贵”，让居民更加信任医院，更好地守住了居民健康。产生这些积极效果的原因是，宿迁降低了成本，特别是药品采购成本，并且民营医院间的竞争使得医院不得不让利于民，结果老百姓得到实在的好处。

　　本文发于医学界智库；作者为方观富/曹晖/付明卫，经亿欧大健康编辑，供行业人士参考。

　　2018年10月31日，成都航天医院800多名医护人员集体向上级主管部门请愿，提交了一份署名为“成都航天医院全体职工”的“请愿书”，请求上级领导放弃医院集团化思路。

　　在这之前的几天，中国航天科技集团有限公司下发通知，拟对下属的企业医院成都航天医院进行集团化改制，并与华润集团进行合作。

　　成都航天医院医护人员集体请愿，并不是孤立的事件。

　　在这之前的10月22日，国企医院贵州航天医院发生了医院职工反对医院集团化改制的集体请愿维权事件。在这之后的几天，南京梅山医院也发生了员工反对医院改制的群体性事件。医护人员群体性事件的集中爆发，背后是已定的剥离国企办医职能的国家政策。

　　据媒体报道，医护人员集体请愿，背后原因是国企医院改制没有照顾到他们的切身利益。然而，我们要问的问题是，国企医院改制会不会侵犯患者的利益呢？考虑到过去大量国企医院改制为民营医院，这不是一个可以忽略的话题。遗憾的是，我们还未看到直接评估国企医院改制影响患者看病费用和质量的文章。

　　但是，方观富和曹晖最近被经济学专业期刊《Economics of Transition》接收的论文“State versus Private Provision:How Does China's Market-oriented Reform Affect Health Care Delivery?”（下文简称“论文”），利用大数据评估了宿迁公立医院改制效果，可为之提供借鉴。

宿迁医改历程

　　宿迁位于

　　北部，是1996年7月经国务院批准组建的地级市，下辖宿城区、宿豫区、沭阳县、泗洪县和泗阳县，2017年常住人口491万。

　　建市初期，宿迁当地经济发展水平低，是江苏经济最不发达的城市。宿迁政府的财政收入不多，无力支撑严重依赖地方财政拨款的教育、卫生等社会事业，直接导致当地医疗资源总量不足。

　　1999年，宿迁市政府的人均卫生事业支出仅为5.97元，为全省最低，仅达苏北其他四市（徐州、连云港、淮安和盐城）平均水平的50%左右。乡镇卫生院医疗服务水平低下，病床利用率只有31%，列全省倒数第二。乡镇卫生院亏损面高达70％，三分之二的卫生院人员工资不能正常发放。

　　宿迁市考虑通过产权制度改革来解决医疗卫生机构运营困难问题。

 

　　2000年初，宿迁市出台《关于积极鼓励社会力量兴办卫生事业的意见》，揭开公立医疗机构民营化改制序幕。

　　2000年3月，宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院（即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院）进行股份制改造试点，其方式是由院长持大股、内部职工平均持股。2000年8月25日，沭阳县30家乡镇卫生院实行产权改制，公开拍卖。

　　2001年，宿迁市的卫生院都进行了改制，具体改制方式分为三种：以净资产转让和无形资产竞拍，股份合作制以及兼并托管，其中拍卖是首选方式。

　　2003年，宿迁市城区医院开始改制，最典型的例子是，2003年7月10日，金陵药业股份有限公司以7013万元收购宿迁市人民医院70％的股权。

　　

　　截至2004年，全市134家公立医院中有133家完成民营化改革。在改制公立医疗机构的同时，政府担起了公共卫生职能，在全市111个乡镇设立了乡镇防保所。宿迁通过公立医院改制，建成了市场主导的医疗供给体系。

宿迁医改效果

图1.1992-2009年宿迁与江苏其它地区的城镇家庭医疗保健支出，数据来源：国家统计局搜集的城镇住户调查。

　　在城镇家庭医疗保健支出中，约有八成是药品费和医疗服务支出。

　　图1，我们发现：

 

　　2000年前，江苏各地区的城镇家庭医疗保健支出均较低，且增长比较缓慢；宿迁的平均水平和增长速度均略小于江苏其他地区。

　　2000年后，各地区的医疗保健支出均快速上涨，但宿迁的上升速度明显小于江苏其他地区。根据论文模型分析得到的结果，公立医院改制使得宿迁居民医疗保健支出降低29.1%。

　　

　　进一步的分析发现，宿迁地区城镇家庭药品费和医疗服务支出的平均上升幅度要远小于江苏其他地区。基于由美国北卡大学与中国预防科学医学院联合进行的中国营养健康调查数据，论文模型分析发现：

　　在完成医改后，宿迁地区头孢拉定、双黄连、维脑路通等常用药价格的上升幅度要小于江苏其它城市，当地居民看普通感冒的费用上升幅度也要低于江苏其它地区。

　　根据《江苏卫生计生年鉴2017》提供的数据：

　　宿迁、连云港、淮安、盐城和徐州苏北五市2016年的医院门诊患者次均费用分别为144.6元、250.5元、268.7元、211.4元和216.9元，宿迁最低；

　　医院住院患者次均费用分别为5351.3元、7784.3元、9077.1元、7288.3元和10472.4元，也是宿迁最低。

　　总而言之，宿迁医改遏制了医疗费用的上涨速度，减轻了患者看病负担。

图2城镇家庭医疗保健支出，数据来自中国城镇住户调查

改善医患关系

　　最近几年，我国恶性医患冲突事件频频爆发，譬如广东省人民医院陈仲伟医生被砍身亡、山东莱钢医院李宝华医生被砍身亡和北京大学第一医院三位医生遭患者及其家属殴打等事件，牵动全国人们的神经。

　　然而，宿迁未发生任何一起恶性医患冲突事件。其他地方的患者越来越不信任身边医疗卫生机构的医生，看病就医耗费的交通时间和交通费用都不断增加。但是，论文模型分析发现，医改后的宿迁居民更加信任身边的医疗卫生机构：

 

　　首先，宿迁居民去县（区）外就医的概率比江苏其他城市低2.3个百分点。

　　其次，居民生病后一般跑几家医疗机构后才得到满意的治疗。为了得到满意的治疗，宿迁居民生病后跑的医疗机构数比江苏其他城市少0.5家。

　　最后，宿迁居民看病所花交通费用比江苏其他城市少12.8%，所费交通时间少34.0%。

　　

　　

图3居民到常去医疗卫生机构的骑行时间，数据来自中国健康营养调查。

　　

维护居民健康

　　如图4所示，1997-2009年间，江苏其他城市居民报告的四周内患病率大幅上升，但是宿迁这个指标的上升幅度远小于其他城市。论文模型分析得到的结果表明，宿迁医改使得宿迁居民患病的概率下降10.0个百分点。

图4居民四周内患病率，数据来自中国健康营养调查。

　　综上所述，宿迁的例子表明，公立医院改制缓解了“看病贵”，让居民更加信任医院，更好地守住了居民健康。产生这些积极效果的原因是，宿迁医改降低了医疗服务成本，特别是药品采购成本，并且民营医院间的竞争使得医院不得不让利于民，结果老百姓得到实在的好处。