再一次，三明，全国聚焦。

新医改10年，整顿改革药品流通及其寄生环节的第一声哨响，出现在三明；

第一个与流通企业开展二次议价，积压药价水分的举措，出现在三明；

第一个做的最实、最有成效、基本形成体系的医改模式，出现在三明……

三明，三明，自2015年新闻联播用了六分之一的时长解读其模式以来，三明一直是医改先锋的头号C位。

詹积富，三明医改的掌舵者，去年10月被任命为福建省医疗保障局局长。然而令人惊讶的是，在其任职短短三个月之后，在三明医改，星火燎原的声浪之中，福建省医保局近日正式对外宣布，免去詹积富医保局局长一职。

 “今年政策最大的红利就是詹积富没进国家医保局”，有企业负责人这样说。

改革永远伴随争议，詹积富如是，三明医改更是如是。自三明医改落地以来，关于其的争论、质疑、捧杀从未停止。有来自国务院的点赞、中央的认可，亦有“三明医改：药不够用、医生跑光”的惊人言论。

是医患共赢？还是药不够用？针锋相对的言论之下，到底什么才是三明医改的真相？

药真的不够用？ 

要区分医改的主要矛盾和次要矛盾

新一轮医改面对的主要矛盾，是费用增长过快、药品滥用过多、不必要的高档药滥用多。三明医改缓解了这些问题，就是缓解了主要矛盾。但医改是个复杂的问题，解决主要矛盾的同时，很有可能出现另一个方向的问题。

就像戒断反应一样，戒烟会难受，减肥初期会营养不良，但我们总不能因为戒断反应的痛苦，而永远不戒烟。

其次，医改是个持久战，这些问题总可以解决。何况，从国务院发展研究中心的调研反馈来看，三明并未出现明显的药不够用的情况，我们不能因为次要矛盾的问题，而否定主要矛盾。

但我们也必须看到三明医改虽然抓住了“药改”这一医改的重中之重和当务之急，但突破并不彻底，如果借鉴台湾和日本的模式，将药品采购权归还给医疗机构，允许医疗机构获取购销差价收益，实施政府只管药品最高零售价并动态调整的政策，挤水分的效果会更明显。

医生都跑光？ 

要区分哪些问题是改革之前就存在的

我国医改有全世界医改都没有的两个严重问题：第一个是药品供应体系的不合理，导致药价虚高、不但加剧医保和患者经济负担，还让患者饱受过度用药之苦；

第二个是禁止医生自由执业，导致市场在医生这一最关键资源的配置过程中无法发挥应有作用，能看病的医生都集中在大城市、大医院，逼迫患者涌向看病更难、更贵的大医院，所以有“全国患者挤协和”的说法。

医生人才外流的问题，在各地都存在，不是三明医改之后才出现。虽然三明推进了医生年薪制等国际普遍采用的做法，以提升医生收入，但三明医改没有推行医生自由执业这一重要措施，没能利用充分的市场竞争机制，实现优胜劣汰，真正体现医生的价值，不失为一种遗憾。

 三明医改 

究竟哪些经验，值得复制？

想当年，三明医改在医保基金亏损2.1亿元的巨大财政压力下，在全国地级市药占比均在50%以上的时候，只用了不到两年的时间，便将药占比降到了27%！要知道，自1997年药改启动以来，在整个地级市做到这一点的，唯三明一例。

因此，每一次国家调研之后，关于三明全国推广的言论总是甚嚣尘上，从三明医改模式来看，究竟有哪些经验值得推广？

一是破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气。面对医保基金已经崩盘的严峻局面，三明并不是采取被动应付的态度，而是一开始就下定决心，敢于直面挑战，且十分罕见地将事关医疗、医药、医保的“三医”事项由一位市领导主管，这种敢于冒天下之先的精神显示了极大的政治勇气和改革气魄。

二是抓住了改革的关键。诚如全国政协副主席韩启德所言，“三明药改以虚高药价为突破口，挤掉了药价水分。”成功的关键在于，三明敢于突破省级药品集中招标采购不得“二次议价”的禁令，以“限价采购”为名，与药品生产流通企业进行“二次议价”；通过“标外压标内”“标外换标内”等手段，挤压药品中标价中的水分、压缩药品回扣和返利的空间；同时，毅然决然剔除了100多种高毛利药品，实现了药价的大幅下降。

有业内人士说，冬天仿佛是三明的季节，每到冬天，都会有一场关于三明的风波。而今年因为詹积富的离任，三明也再一次伴着争议，全国聚焦。

但真正的改革者，总能从中去伪存真、拨云见日，窥见事实的真相，让政府之手有力到位而不越位，让市场之手发挥作用而不使坏，让医改沿着正确的道路前进。所以，每次冬天过去，春天总会如约而至。