并非什么都可称谓‘改革’。对于医改来说，主要指对医疗服务体制、机制的改革。

        那些坚持旧体制、旧机制的‘改革’，那些坚持造成百姓看病难看病贵的旧有规章制度的‘改革’，其实都不是改革，有些甚至是倒退。

        比如，有人给医改定的调调是：‘坚持政府主导，坚持公立医院的主导地位，坚持政府主导与市场化相结合’，其实就是坚持原来的旧体制、旧机制，以及一些互相矛盾的可笑说法，就是坚持造成百姓看病难看病贵的旧的体制与机制。

        我国2009年出台的第一部医改方案，标题是‘关于深化医药卫生体制改革的意见’，指的就是应该对‘体制’进行改革。

        但不应该是对‘医药体制’改革，而应该是对‘医疗体制’的改革，因为中国改革开放之后，‘医药体制’已经进行了市场化改革，药品价格已经通过市场公平竞争调节，药品市场价格一向合理、走低，所谓‘药价虚高’，只‘高’在公立大医院，因为那里的‘医疗体制’还没有改革，那里药品价格还是人为定价的，而不是由市场竞争调节定价的。由于公立大医院垄断医疗市场，可以随意人为提高价格，患者只能被迫接受。

        ‘医药体制改革’，上演一场张三犯错暴打李四的滑稽戏，其实是搞倒退！我们已经品尝到了倒退的苦果：自从药品价格由市场竞争调节，改为省政府定价后，药品市场上也大幅度涨价，许多原来百姓常用的药反而不见了。这样‘改革’肯定不行！必须回到对医疗服务的‘体制’‘机制’的改革上来！

        什么是‘体制’‘机制’？

        任何一个系统中，要素之间存在的某种特定关系形成某种特定‘机制’，而上、下级关系，即领导与被领导层次关系所形成的机制又可称为‘体制’。如医疗行业：

        一、医院与患者之间关系

        各级各类医院共同组成医疗服务的供给侧，诸多患者组成医疗服务的需求侧，两侧形成‘供需关系’。

        如果‘供’大于‘需’，形成有利于消费者机制，患者会得到质优价廉的医疗服务；如果‘供’小于‘需’，会出损害消费者机制，出现看病难看病贵。

        在实践中，由于受计划经济‘姓社’‘姓资’残余思想影响，过度强调所谓‘公益性’，限制‘营利性’，反而损害了医院、医生的积极性，造成医疗服务短缺，供不应求，出现损害消费者机制，出现看病难看病贵。

        二、各个医院之间关系。

        如果所有医院地位都平等，权利都平等，会出现公平竞争机制。在此种环境中，所有医院都有营利机会，都有成功机会，都有办医积极性，会极大地丰富医疗服务能力。所有患者都可以自由选择哪家服务，得到质优价廉的服务。出现医患双赢的良性机制。

        如果医院之间出现地位不平等，权利不平等，会出现不公平竞争，服务好的不一定取胜，服务差的不一定被市场淘汰，市场上公平不在，公理不在，如：

        在医疗市场中，公立医院与民营医院地位不平等，权利不平等，出现不平等竞争，公立轻易挤垮民营；公立大中小医院等级不平等，权利不平等，大医院轻易挤垮基层医院。     

        最终，市场上只剩下公立大医院，造成医疗资源短缺，百姓看病难看病贵。

        三、政府与医院之间关系

        政府直接包办的医院，给予投资、给予各种优惠待遇、给予免税的是‘公立医院’；不给投资、不给任何优惠待遇、不给免税的是民营医院。

        结果，市场中出现公立与民营的不平等竞争，竞争结果，公立轻易挤垮民营，公立独家办医。

        又由于公立医院自身产权不清，医生没有积极性；被多个政府部门干预，不能自主经营，没有管理者积极性。结果公立医院成本高、效益低、浪费大、被寻租多，资金流失多，政府投资永远不能满足医院黑洞。

        公立医院既挤垮民营医院，自己效益又不高，造成医疗行业的整体服务能力很差，医疗资源短缺，出现看病难看病贵。

        所以，出现看病难看病贵的根本原因是公立体制衍生出的不公平竞争机制造成的。所以，医改根本出路是进行医疗服务体制机制的改革。至于医保，则是需求侧改革，不能代替供给侧改革。医保不过是帮助患者购买医疗服务而已，不能说因为有了医保，医疗服务就变成‘公共品’了，两码事！