最近，国家发改委官网发布 “关于印发《 2019 年新型城镇化建设重点任务》的通知”（发改规划〔 2019 〕 0617 号，以下简称《通知》）。

　　《通知》提到， 将更多三级医院布局在中小城市，支持大城市知名三级医院在中小城市设立分支机构。 那么，这么做对于基层医疗机构会有什么样的影响，是被帮扶还是被冲击？会不会出现大树底下寸草不生？

　　1 《通知》关于医疗问题做出了哪些安排？

　　《通知》指出，城镇化是现代化的必由之路，也是乡村振兴和区域协调发展的有力支撑。

　　在推进常住人口基本公共服务全覆盖方面 ，提出要全面推进建立统一的城乡居民医保制度，提高跨省异地就医住院费用线上结算率，推进远程医疗和社区医院高质量发展。

　　在推动城市高质量发展，改进城市公共资源配置方面 ，提出在优化大城市公共资源布局的同时，立足实际在中小城市适度增加公共资源供给。调整优化医疗资源布局，将更多三级医院布局在中小城市，支持大城市知名三级医院在中小城市设立分支机构。

　　在缩小城乡基本公共服务差距方面， 提出增加基层医务人员岗位吸引力，鼓励县医院与乡镇卫生院建立县域医共体，鼓励城市大医院与县医院建立对口帮扶、巡回医疗和远程医疗机制。

　　2 如此布局会对当下医疗生态圈产生什么样的影响？

　　当前，我国医疗卫生和其他行业一样，一方面依然存在发展不充分不平衡与人民对健康生活的期待之间的矛盾，人民群众不但希望看得上病看得好病，更希望不得病少得病，看病更舒心服务更体贴，政府能够为健康给予更多的保障，而我国目前所能提供的医疗卫生服务南北、东西、城乡发展很不平衡，人民希望的安全、有效、及时、便捷等基本服务还不能满足，更高层次的健康需求更是水中望月。

　　另一方面与10年前开始新医改时的情况相比，尽管进行了不懈探索，取得了一些成绩，但当初《新医改方案》提出的“当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出”的现实依然存在，城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，尽管10年来，政府在卫生上投入了近10万亿，但由于医药费用上涨过快，个人负担仍然较重。

　　如今面对此情此景，国家发改委《通知》对医疗卫生发展布局提出新构想，但能否对当下这种医疗生态圈产生积极的影响呢？老徐认为：

　　推进远程医疗，是利用现代信息技术为基层医疗机构和患者提供力所能及的医疗服务，无疑十分富有想象力，但其安全性和与医疗的融合度确实还是一个问题。

　　加强社区医院建设，看起来是对10年医改强基层没有重视基层医疗服务出现偏差的矫正，但已经被大大弱化而今依然在形式主义下痛苦呻吟的基层医疗恐怕需要久病慢补而不是速战速决，所以国家卫生健康委那个社区医院建设试点方案恐怕有点急。

　　将更多三级医院布局在中小城市，支持大城市知名三级医院在中小城市设立分支机构， 咋一看是好事，用媒体惯用的词叫大医院开在了家门口，小城市拥有了三级医院的服务，实际上罗马不是一天就可以建成的，三级医院也不是说有就有的，都是三级，但协和华西湘雅，中国可都有且只有一个。

　　增加基层医务人员岗位吸引力，这才是硬道理，问题是目前动真的来实的的举措不多，有些求实管用的政策，如 “两个允许”说了两年多了真正落实到位的地方并不多。在目前普遍强化等级制的社会大环境下，对于很多货真价实的医改政策能不能落地见效，也许不能太过于乐观。而企图通过鼓励县医院与乡镇卫生院建立县域医共体，鼓励城市大医院与县医院建立对口帮扶、巡回医疗和远程医疗机制，恐怕也难以解决基层不强的严峻形势。

　　因此，如此布局，不但有可能帮不到基层，甚至会成为压倒已经弱不禁风的基层的最后一根稻草。

　　3 为什么会有这种担心 ？

　　如果在改革中，不能将思路坚持“一切为了人民健康”，大树底下寸草不生的局面不是不可能出现。而当这种局面一旦出现，也许就会出现与我们努力做的和所期望的局面完全不一样的结果，这样，不但不能缓解医疗资源的不平衡，而且出现更加严重的垄断，但愿这种局面不会出现。