人说‘公立医院是非营利性医院’，只做公益性活动，只做公共服务，只做公共品，不搞营利，这是一个伪命题。

        因为不管是公立医院，还是民营医院，都是医疗服务与经营药品买卖的结合体，药品买卖是营利性企业，服务业也是营利性企业。医疗服务不营利，就没人当医生，医院经营药品不赚钱，医院垮了，公益性就无从谈起。所以，公立医院不搞营利，根本办不到，不可能，说‘公立医院是非营利性医院’，与事实不符。

        公立医院不搞营利，会出现许多问题，医生没有积极性，医院无法管理，导致医院成本高、效益低、浪费大、漏洞多，无法维持生存。

        大家都还记得，曾有一个时期，公立医院纷纷倒闭，没倒闭的也是债台高筑，靠贷款度日，政府投资再多，也填不满黑洞，杯水车薪。有如杯水泼入熊熊大火，水立刻被分解为氢气与氧气，氢气是尚好燃料，氧气是助燃剂，大火会烧得更旺！

        当然，这仅是个比喻，但客观事实是，十年医改，政府投资十多个亿，不但没有保障‘非营利性’，反而拉开公立、民营的距离，拉开大医院与基层医院距离，助长了公立大医院对医疗市场的垄断，挤垮民营医院和基层医院，公立大医院没了竞争对手，可以肆意提高医疗服务价格和药品价格，患者跑不了，使乱收费泛滥，逐利性泛滥，公益性不再，政府投资，是花钱买‘罪’受。

        十年医改，对医疗服务供给侧只做两件事：一是强基层，二是限制公立医院营利，两件事都没有做得来，基层更弱了，公立医院营利性泛滥了。

        现在的公立医院，既要搞非营利性，还要搞营利性，不搞非营利性，丢了公益性桂冠，政府包办没有理由；不搞营利性，人没有积极性，还犯管理大忌，医院就倒闭。两件相反的事难于调和，左右为难。如何将营利性与非营利性分开？是医改必须解决的难题。

        2009年出台我国第一部医改方案，就提出‘四分开’构想：医药分开、管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开。

        营利性与非营利性各有优势劣势：营利性的优势是能够最大限度调动人的积极性，使医疗资源极大丰富，劣势是公共服务没人管。

        非营利性的优势是能够承担公共服务，劣势是不能调动人积极性，使医疗资源短缺。

        二者分开，可以发挥二者的优势，避开二者劣势。

        营利性与非营利性都集于公立医院于一身，根本无法分开，所以医改十年也没有分开。   

        二者分开的唯一办法是，让医疗市场只有民营医院，从事基本医疗服务，通过平等竞争，实现公益性。公立医院不参与市场竞争，专门从事不赚钱的公共服务。政府则转变职能，从包办医疗服务改为保障医疗市场的公平竞争，打击市场垄断。

        这样才能真正做到‘营利性与非营利性分开’，医疗卫生行业的所有矛盾立刻迎刃而解。