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“零差价”基药却爆出大量回扣,问题出在哪?

来源:村医之家   作者:明镜  发布时间:2019-05-24   | |

近日,据澎湃新闻等媒体报道,海南万宁市和乐中心卫生院的医生华生(化名)向海南特区报反映,包括他自己在内,该院很多医生存在收受药商回扣的情况,卫生院管理层却对这种情况视而不见,甚至有可能也参与其中。

此消息一曝光,顿时成了医药界议论的热点。

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从已经转发的媒体来看,大多都还是从事件本身来议论医生收回扣的事,无非是该不该收回扣的问题。

答案自然是否定的,无论是法律法规还是道德层面,谁都知道作为一名医生是不该收受药品回扣的。

但是笔者注意到一个细节,文中报道:

记者留意到,这些表格记录的是一些药品名称、数量等。华生指着其中一张解释:“第一列是药品名称,比如这款‘小儿宝泰康(基药)’,给患者开一盒这样的药,医生就能拿5元的回扣,也就是表格第二列的数字‘5’,第三列的数字2则代表数量。去年6月份,这种药我开了两盒,按照5元/盒的标准,我可以拿到10元的回扣,也就是最后一列的数字10。”

“这款‘活血止痛胶囊’,第二列数字4代表提成标准是4元/盒,第三列数字7代表这个月总共开了7盒,第四列数字28就是当月拿到的回扣28元。”华生向记者一一举例。

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发现没有,在举报者提供的这张表格中,大部分药物都是基药!

当然这也跟基层医疗机构基药使用比例有关。

另外,在记者的采访中,该院院长唐某明确表示:在药品采购方面,唐某介绍,医院采取“政府招标网上采购”的方式,药品都是由医院的采购办在网上采购,采取“两票制”,即厂家开一张发票送到供应商,供应商再开一张发票给医院,以减少药品在流通环节中的加价。

对此,笔者更想追问的是,为什么号称“零差价”的基本药物也有那么大的回扣空间,特别是在号称“进一步降低药品虚高价格,减轻群众用药负担”的“两票制”的保驾护航下,利润空间来自哪里?

实际上基药已经执行了那么多年,这种现象也绝非最近才有,甚至大家对这种现象早已是心知肚明了。

基药价格虚高问题已久

说到基药的回扣问题,我们不免要提起这些年被广大医患频频反映的基药价格虚高的问题,因为同样厂家同样规格的产品市场正常供货价要远远低于号称“零差价”的基本药物。

所以经常出现有的患者不理解,甚至把擅自提高药物价格的帽子扣到乡村医生身上,其实乡村医生哪有那么大的权力,他们自己也希望药品价格卖低一些,反正是零差价了,自己又拿不到利润,何不让老百姓受益。

那么问题出在哪里呢?

从基本药物配送到销售这些环节来看确实是执行了零差价的规定,看起来没什么问题,而往上追可能就会发现基药的价格问题就出在招标过程,为什么同样的药品反而可能是价格高的中标呢?

这就可能有猫腻,可能招标的时候就要公关,公关就会花钱,药品价格不高些怎么行呢?而厂家提高价格中标后,临床医生不一定看好这种质次价高的药品,于是就要派业务员来给医院医生公关了。

因此像上述卫生院医生吃回扣的现象也就自然而然出现了。其结果最终是基药中价格高的药品反而卖得好,因为价格高回扣就高,没有回扣的药品可能无人问津了。

其实,这种招标制度等于是让一些厂家形成了垄断优势,导致在以前只是在大医院流行的药品回扣蔓延到了基层卫生院。

“零差价”被利用,反成高价“保护伞”

从这起药品回扣“自杀式举报”的事件来看,所谓的零差价只是表面的,只是将以前正常的药品加成变成暗地里的回扣。

从账面上看药品是在执行零差价销售,符合基药零差价的定义,但是这种零差价执行过程实际上是掩耳盗铃,而且一旦企业中标后其实就是给这些高价药品撑起了一把保护伞。

一些质优价廉的药品反而无法进入销售渠道,损害的最终则是医保基金和患者选择的权利。这种行为已经违背了市场经济规律。

同时也催生恶化了医生收回扣的土壤,正是因为高价药品中标,给医生收回扣的空间,医生也不是神,在这种氛围内也难以独善其身。

而且药品在账面上确实做到了零差价,给医生回扣与低价供货高价卖看起来还有区别,所以医生收回扣还收的心安理得。

基药问题该反思了

在经济日益发达和物质日益丰富的今天,基药已经很难适应当今时代的需要。如果强行违背,产生一系列负面影响是不可避免的。

药品也是一种特殊的商品,自然也要遵循商品规律。只有优质优价才是正常现象,人为干预导致了价格虚高这与执行基药制度的初衷是背道而驰的。

事实上,像海南这位医生举报的收受药品回扣的现象绝不仅是个案,各地都不同程度地存在。根据规定,基本药物是适应我国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。但是当下的基本药物却一直存在:价格虚高、送货不及时、缺货断货、老百姓不喜欢的问题,这不能不引起我们的深思。

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