近日，据澎湃新闻等媒体报道，海南万宁市和乐中心卫生院的医生华生（化名）向海南特区报反映，包括他自己在内，该院很多医生存在收受药商回扣的情况，卫生院管理层却对这种情况视而不见，甚至有可能也参与其中。

此消息一曝光，顿时成了医药界议论的热点。

从已经转发的媒体来看，大多都还是从事件本身来议论医生收回扣的事，无非是该不该收回扣的问题。

答案自然是否定的，无论是法律法规还是道德层面，谁都知道作为一名医生是不该收受药品回扣的。

但是笔者注意到一个细节，文中报道：

记者留意到，这些表格记录的是一些药品名称、数量等。华生指着其中一张解释：“第一列是药品名称，比如这款‘小儿宝泰康（基药）’，给患者开一盒这样的药，医生就能拿5元的回扣，也就是表格第二列的数字‘5’，第三列的数字2则代表数量。去年6月份，这种药我开了两盒，按照5元/盒的标准，我可以拿到10元的回扣，也就是最后一列的数字10。”

“这款‘活血止痛胶囊’，第二列数字4代表提成标准是4元/盒，第三列数字7代表这个月总共开了7盒，第四列数字28就是当月拿到的回扣28元。”华生向记者一一举例。

发现没有，在举报者提供的这张表格中，大部分药物都是基药！

当然这也跟基层医疗机构基药使用比例有关。

另外，在记者的采访中，该院院长唐某明确表示：在药品采购方面，唐某介绍，医院采取“政府招标网上采购”的方式，药品都是由医院的采购办在网上采购，采取“两票制”，即厂家开一张发票送到供应商，供应商再开一张发票给医院，以减少药品在流通环节中的加价。

对此，笔者更想追问的是，为什么号称“零差价”的基本药物也有那么大的回扣空间，特别是在号称“进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担”的“两票制”的保驾护航下，利润空间来自哪里？

实际上基药已经执行了那么多年，这种现象也绝非最近才有，甚至大家对这种现象早已是心知肚明了。

基药价格虚高问题已久

说到基药的回扣问题，我们不免要提起这些年被广大医患频频反映的基药价格虚高的问题，因为同样厂家同样规格的产品市场正常供货价要远远低于号称“零差价”的基本药物。

所以经常出现有的患者不理解，甚至把擅自提高药物价格的帽子扣到乡村医生身上，其实乡村医生哪有那么大的权力，他们自己也希望药品价格卖低一些，反正是零差价了，自己又拿不到利润，何不让老百姓受益。

那么问题出在哪里呢？

从基本药物配送到销售这些环节来看确实是执行了零差价的规定，看起来没什么问题，而往上追可能就会发现基药的价格问题就出在招标过程，为什么同样的药品反而可能是价格高的中标呢？

这就可能有猫腻，可能招标的时候就要公关，公关就会花钱，药品价格不高些怎么行呢？而厂家提高价格中标后，临床医生不一定看好这种质次价高的药品，于是就要派业务员来给医院医生公关了。

因此像上述卫生院医生吃回扣的现象也就自然而然出现了。其结果最终是基药中价格高的药品反而卖得好，因为价格高回扣就高，没有回扣的药品可能无人问津了。

其实，这种招标制度等于是让一些厂家形成了垄断优势，导致在以前只是在大医院流行的药品回扣蔓延到了基层卫生院。

“零差价”被利用，反成高价“保护伞”

从这起药品回扣“自杀式举报”的事件来看，所谓的零差价只是表面的，只是将以前正常的药品加成变成暗地里的回扣。

从账面上看药品是在执行零差价销售，符合基药零差价的定义，但是这种零差价执行过程实际上是掩耳盗铃，而且一旦企业中标后其实就是给这些高价药品撑起了一把保护伞。

一些质优价廉的药品反而无法进入销售渠道，损害的最终则是医保基金和患者选择的权利。这种行为已经违背了市场经济规律。

同时也催生恶化了医生收回扣的土壤，正是因为高价药品中标，给医生收回扣的空间，医生也不是神，在这种氛围内也难以独善其身。

而且药品在账面上确实做到了零差价，给医生回扣与低价供货高价卖看起来还有区别，所以医生收回扣还收的心安理得。

基药问题该反思了

在经济日益发达和物质日益丰富的今天，基药已经很难适应当今时代的需要。如果强行违背，产生一系列负面影响是不可避免的。

药品也是一种特殊的商品，自然也要遵循商品规律。只有优质优价才是正常现象，人为干预导致了价格虚高这与执行基药制度的初衷是背道而驰的。

事实上，像海南这位医生举报的收受药品回扣的现象绝不仅是个案，各地都不同程度地存在。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。但是当下的基本药物却一直存在：价格虚高、送货不及时、缺货断货、老百姓不喜欢的问题，这不能不引起我们的深思。