基层医疗服务薄弱，看病难，长期困扰百姓。所以，医改方案提出‘保基本，强基层，建机制’。其中‘强基层’是目标，‘建机制’是手段。

现实中，强基层有两种手段可选择：

一种是行政化手段，即由政府官员拍脑门把人才、资金、技术等医疗资源侧重配置到基层去。十年医改就是用此种手段强基层的。

另一种手段是市场化配置资源，即构建人才、资金、技术等医疗资源在市场中自由流动机制，哪里需要就向哪里流动。因为基层百姓最需要就近、及时、快捷得到医疗服务，医疗资源就会自动向基层流动，达到强基层的长效机制，所以，市场化配置资源也称‘建机制’，即构建医疗资源自由流动机制。

十年医改，政府多方筹措资金，重点投向基层，保障村医、社区卫生服务中心和乡镇卫生院人员工资，为基层建设卫生室，增添医疗设备，又年年搞县人民医院改革试点、发誓为基层培养多少多少全科医生，为居民设立家庭医生、搞分级诊疗、、、、、十年医改可以说是竭尽全力强基层，结果十年后，百姓身旁还是没有可信赖的医生，看病不及时，不方便，大病小病都奔大医院，大医院人满为患，看病更难，而且造成医疗资金极大浪费，十年政府砸上十万个亿，基层还是没有强起来！

相反，国外居民区都有不错的私人诊所，有高水平的医生坐诊，百姓看病都很方便，也不贵，就是因为国外都是自然形成由市场化手段配置医疗资源的，医疗系统资源能够自由流动，哪里需要哪里就有服务，基层需要，自然流向基层，形成强基层的长效机制，根本无需人为配置资源。

习近平曾经强调：要‘使市场在资源配置中起决定性作用’ 。

李克强提出‘把保基本，强基层，建机制作为医改的工作重心’。

所以，用市场化手段配置医疗资源，用‘建机制’手段强基层，构建医疗资源在市场中自由流动机制，是强基层的必由之路。

因此，如何使医疗资源在市场中自由流动，是个必须解决的大问题。

一个简单道理：‘人往高处走，水往低处流’，水在平面上可以自由流动，哪里水少流向哪里；水在高低不平的地方，存在低处不动，不能自由流动。

同理：如果医疗服务供给侧所有医院地位完全平等，人才等资源就能自由流动，哪里需要服务流向哪里，基层需要，就流向基层；反之，供给侧各个医院如果地位不平等，人才等资源就会向地位高、待遇好之处流动，基层缺少服务，就得不到补充。

‘自由’和‘平等’是资源自由流动、实现强基层的两个必备条件。我国公立医院与民营医院体制不同，公立医院之间等级不同，出现地位不同、待遇不同，人才等资源只从地位低向地位高处流动，不能自由流动，没有强基层的长效机制，基层当然强不起来。

是谁破坏了医疗市场的‘自由’和‘平等’？

有人说：‘财政没钱了，医改就开始了’。这话一点不错！政府投资公立医院，‘民营’没份，还要缴税，制造了‘公立’与‘民营’不平等！还用编制把人才圈起来，成为国营单位人，不能流动。只要存在政府包办，基层永远强不起来！

当年广东省高州市财政没钱了，高州人民医院频临倒闭，没办法，放弃了政府对医院的包办，丢给了院长自主经营，让其自生自灭，真正的改革开始了，成就了十年好日子，高州人民医院成为改革的样板！成为全国首个县级三甲医院！各地患者纷纷投之。后来政府恢复对医院的包办，立刻垮塌，成为臭名昭著的回扣典型！

说到底，欲强基层，首先须放弃政府包办，构建资源自由流通机制。‘建机制’是强基层的唯一手段，十年医改已经验证了这个道理。