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医改观察 | 对市场的偏见与破坏

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2019-06-05   | |

为什么会出现看病难看病贵?追根朔源,是人们头脑中存在对市场的种种偏见,进而随意干预市场,破坏市场,致使医疗服务市场畸形发展,乱象丛生,漏洞百出,给投机家可乘之机,成就一批暴发户,造成资源流失,医疗资源短缺。

 

举一个例子,改革开放后,我国药品市场本来已经市场化,药品市场价格不高。所谓药价虚高,仅高在公立大医院药房,因为医疗行业还存在垄断。不幸出现行政化乱干预,把原来药品价格由市场竞争调节,‘改革’为省政府招标拍脑门定价,药厂不得不向招标单位公关、行贿,争取高定价,结果行贿受贿、官员腐败泛滥,药品普遍涨价,高定价还需留出给医生回扣空间,结果,对市场的一个行政干预,造成药品普遍涨价、行贿受贿、官员腐败、回扣泛滥等多种乱象。

 

再比如,零差价配送药品到基层,更是对药品流通市场的乱干预,造成许多常用基药断货,被配送的基层医疗机构无药可用,散伙黄铺。

 

其实,对市场乱干预还远不止这些,更严重的是用不平等竞争破坏市场公平竞争,只留少数公益人市场垄断,多数人被排挤出市场,以及用‘非营利性’削弱医生、医院积极性,造成医疗资源短缺,以行政化手段阻碍市场因素流通,造成看病难看病贵。

 

对市场的种种偏见,对市场烂行干预,破坏市场规律,造成医疗和医药市场乱象丛生,药价虚高,看病难看病贵。

 

为什么会出现对市场的乱干预?不外三个原因:一是计划经济的习惯做法,现在的医疗行业仍然执行计划经济体制,行政化是唯一手段,不会有‘建机制’的市场化手段;二是既得利益阶层从行政干预中捞取好处;三是对市场不熟悉,这个是主要原因。人们至今不知道,规范的市场,是可以出现公益性的!相反,公立大医院垄断市场,市场遭到破坏,是不会出现公益性的!

 

市场有两个基本特征:营利性、公平性。两个个特征就可以酿造出公益性的。为什么?

 

市场第一特征:营利性。

 

市场的本性就具有‘营利性’,市场就是做买卖,做买卖都是为了赚钱,没有人是为了赔钱去做买卖,大家做买卖都赚钱了,经济才能发展,消费者得到满意的商品或服务,达到双赢。有人对市场中的‘营利性’颇有微词,认为有‘营利性’就没有‘公益性’,其实只有‘营利性’,才能最大限度调动人的积极性,提高工作效率,使资源极大丰富,满足公众需求,实现公益性。医生、医院只有追求经济效益,才能使医疗服务极大丰富,最大限度满足患者需求,根除看病难看病贵。相反,搞什么‘非营利性医院’,限制医生、医院的积极性和工作效率,造成医疗服务短缺,百姓看病难看病贵。所以,市场的‘营利性’不是坏事,而是优势。这方面,民营医院肯定比公立医院效率高,更能提高整体医疗服务能力。

 

市场第二特征:公平性。

 

市场只讲公平,不循私情,不屌权贵,对行贿受贿、贪污腐败具有天然免疫力。没有人为了买到廉价商品去给卖方行贿,也没有人为了卖出自己的高价商品给买方行贿,更没有贪污腐败,都在精打细算,勤俭创业,没有拿公家东西送礼不心疼现象,也没有大手大脚,挥霍浪费现象。市场非常严密,没有漏洞,投机分子找不到机会。相比之下,非营利性国营单位则漏洞百出。

 

具有平等性、自由性的市场,才是公平性市场。

 

买卖公平,买方与卖方之间要平等,不能强买,也不能强卖,自由买,自由卖,不能欺行霸市。平等、自由是双方必须遵循的原则。

 

买卖公平,包括所有卖方之间必须平等,没有不同体制之间的不平等,没有不同等级之间的不平等,谁都没有特权,都站在同一起跑线上。这样的市场环境,人才、资金等资源就会在市场中自由流动,哪里资源短缺了,出现商机了,人才、资金就会自动来补充的长效机制,在医疗市场中,就不会出现基层缺少合格医生,不会出现看病难。

 

如果供给侧所有主体地位完全平等,就会出现公平竞争局面,所有商家都会把质优价廉的商品或服务拿出来,任凭消费者者自由选择,这时候,消费者必然成为市场中的上帝,市场必然出现最利于消费者的公益性。市场的公益性,就是这样出现的,是长效公益性,根本无需行政化干预,行政化干预,反而破坏了市场中长效性公益性。

 

可惜,我们现在的医疗市场,‘非营利性’限制了医生、医院的积极性和工作效率,使医疗资源短缺,各个医院之间存在体制不同,等级不同,没有公平竞争,所以不会出现真正的公益性,资源也不能自由流通,必然出现基层看病难,公立大医院看病贵。

 

具有营利性、公平性特征的医疗市场,就是规范市场,规范的市场必然出现公益性的长效机制,根本无需行政化干预。

 

在规范性医疗市场中,政府的责任是保障市场的规范性,补充市场之不足之处,而不是用行政化乱干预破坏市场的规范性。

 

 

 

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