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国家级鼓励社会办医文件已达50个,社会办医如何突围?

来源:医学界智库  作者:邹杨  发布时间:2019-07-08   | |
智慧医院,民营医院
图片来自“123rf.com.cn”

【编者按】社会办医疗机构如何由量变到质变,实现高质量发展?北京王府中西医结合医院院长王广发认为,患者的需求标准高与低层次不同,需求不同,这或许是非公立医疗机构需求定位的契机,非公立医院应从特色办医、国际化办医出发,满足多样、多元的需求。

本文首发于医学界智库,作者邹杨;经亿欧大健康编辑,供业内人士参考。


全国医疗机构有100万家,其中非公立医疗机构已达523000多家,占全国医疗机构总数的52.3%以上。全国约有3万多家医院,非公立医院已经有21000多家,占比65%,数量占到半数以上,但诊疗量、服务量仅占20%左右,也就是说数量过半,占六成,服务量只有两成。

两大诉求

从以上数据可以看到,这几年的社会办医像雨后春笋般发展,出现了井喷现象。值得注意的是,尽管社会办医的数量在持续增长,就诊量却仍不理想。是什么原因导致社会办医没有得到高质量发展?民营医院最大的诉求是什么?

希望医保放开政策落地,与公立医院一视同仁

从诸多参会的民营医疗机构的交流中可知,医保成为制约民营医院发展的硬伤之一。纳入医保报销范围的民营医院还不算多,自付比例过高导致许多患者最终放弃选择民营医院。

“目前,民营医院分配到的医保总额相对较少,希望能在医保额度上与公立医院一视同仁,也能更好地服务患者。”北京王府中西医结合医院院长王广发说道。

医院分配医保金额少的问题,是大部分民营医院的痛点,南京明基医院院长季大玺在会议中也提到“我在江苏亲眼所见,过去一家民营医院开了将近半年,因为不能纳入医保定点,只有三个病人,但现在文件说的已经非常明确,医保三个月以后会开”。

对民营医院医保的放开得益于6月由国家卫生健康委牵头,联合国家十部委印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(“以下简称《意见》”),推出了一系列鼓励支持政策。

《意见》明确提出,将更多符合条件的社会办医纳入定点,进一步扩大社会办医纳入医保定点覆盖面,社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请,定点评估完成时限不得超过3个月时间。

基本医疗保险在基础医疗保障体系中占据重要地位,也是社会办医的重要收益来源。艾力彼医院管理研究中心发布的《社会办医医院生存与发展研究》显示,57.96%的社会办医医院医保收入占总收入超过50%。因为对于医保的依赖,五成以上的社会办医医院在药品零加成后利润下降大于10%。

截至2018年底,全国共有医保定点医疗机构19.35万家,其中非公立定点医疗机构6.2万家,占比32.1%。2015年到2018年间,医保定点的非公立定点医疗机构从3.1万家增加到6.2万家,数量翻了一番。在医保基金总额基本固定的情况下,医保定点机构的快速增长无疑增加了医保基金的压力和风险。

为保证医保额度的合理分配,确保医保基金安全运行。《意见》中明确,医保部门要研究加强监督执法的政策和管理措施,不断完善总额控制,提高总额控制指标的科学性、合理性,保障基金安全。各地对基本医疗保险定点医疗机构管理政策开展全面规范清理,按照公立医疗机构与社会办医一视同仁要求调整完善政策。

从会议相关医院管理者的交流可知,政策在医保上对民营医院的放开,或是促进民营医院高速发展的一个推动力。

社会办医加入医联体、医共体,承担分诊职能

社会办医疗机构在分级诊疗体系中扮演怎样的角色,这一话题引起了与会嘉宾的热烈讨论。医联体是推进分级诊疗的重要抓手。目前,全国所有三级公立医院都参与了医联体建设。截至2018年底,全国共组建县域医疗共同体3129个,城市医疗集团1860个,每个城市医疗集团平均覆盖6.2个社区卫生服务中心。

目前,医联体主体多为公立医疗体系,对于社会办医疗机构而言会有一种担忧,担心会被排除在外。微医华佗云CEO倪荣呼吁:“在分级诊疗体系下,希望能有更多社会办医疗机构加入医联体、医共体。同时,社会办医疗机构的信息系统平台要纳入到区域健康信息平台,打破公立医院的数据围墙。”

本次《意见》也对社会办医加入医联体给予了明确指示:各地要完善医联体网格化布局,社会办医可以选择加入,综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体,鼓励适度竞争。支持公办和社会办医按照平等自愿原则组建专科联盟。支持社会办医参加远程医疗协作网,提高诊疗服务能力。支持三级公立医院与社会办医共享医学影像、医学检验、病理诊断等服务。支持社会办医与公立医院开展医疗业务、学科建设、人才培养等合作。

无论是社会办医与公立医院信息化的互融互通,还是社会办医加入医联体,最终目的都是为了发挥社会办医在医疗卫生服务体系中的职能,分担部分患者,达到分级诊疗效果,会上有关专家表示“深化医改,需要三级分诊,应该是摊平了分诊。”

社会办医的定位与发展

在国家的大力扶持下,社会办医究竟要走向何方,如何定位与发展?

在北京非公立医疗机构协会会长、北京北亚骨科医院院长肖正权看来,无论是公立办医还是社会办医,最重要的是提高服务质量、技术水平和管理质量,这是社会办医疗机构的生命线。

在政策利好下,未来将有越来越多的社会办医疗机构加入分级诊疗体系。同时,我们也应该看到,与公立医院相比,社会办医疗机构在人才培养、学科建设、服务能力等方面仍有差距。有少数民营医院甚至因为骗保、过度医疗等问题被推上舆论的风口浪尖,严重影响了社会办医的公信力。

“作为行业也好,医院也好,自律可能成为我们未来更迫切需要认真对待的。同时,信用体系建设、行业组织的自律,也是极其重要的。”华润医疗集团副总裁吴新春说道。

社会办医疗机构如何由量变到质变,实现高质量发展?北京王府中西医结合医院院长王广发认为,患者的需求标准高与低层次不同,需求不同,这或许是非公立医疗机构需求定位的契机,非公立医院应从特色办医、国际化办医出发,满足多样、多元的需求。未来远程优质医疗、医学、医药现代化发展,是我们非公医疗机构发展最明确的责任和方向,包括重大疾病、疑难病例的会诊,也是非公医疗机构未来改革发展主要方向。

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