“其实我准备很长时间了，但由于各方面条件还不成熟，就没有迈出这一步。现在从审批上来看，国家政策基本上已经落地了，正是好时候，所以我就出来体验下！”

李同强，45岁，正是年富力强、大展身手的临床骨干。11年的村医生涯，让他有自信作出这个选择。

李同强毕业于黑龙江中医药大学中医学专业。2000年他到黑龙江省双城一家卫生院上班，从事内科工作；之后又去了一家骨伤医院，从事中医科工作，就这样毕业后的8年光阴就过去了。

和很多体制内的医生一样，李同强也时常想冲出去自立门户，但人到中年身上难免多了些责任和不可预知未来的一些恐惧。如今社会办医的大门已经打开，一道选择题摆在了他面前。

8年内科医生、11年村医，现在开门诊做自己的老板

谈起为什么要离开村卫生室去开诊所，李同强觉得这或许是个必然的选择。

在基层医院工作的8年，李同强医生发现自己的资历尚浅、临床经验少、学习机会也少，他不满足这样的成长速度，认为自己需要更多的历练，于是2008年的时候，他做了人生中一个重大的决定，离开医院去当一名村医，李同强表示“在农村有独立的空间可以施展，有更多的学习和实践的机会”。

截止到2019年4月，李同强医生已经做了11年的村医，同所有村医一样，他365天守着村卫生室，为乡亲们提供着医疗服务，正是因为贴近村民，有独立的行医机会，这11年来李同强的临床经验得到了丰富，直到今天，他仍然感激村医这个岗位给他的赋能。

也许在多数人的认知里村卫生室和私人诊所没什么区别，其实差别蛮大的。近年，由于医改方向从以疾病为中心转变为以健康为中心，村卫生室的定位由之前的以基本医疗为主，转变为基本医疗与基本公卫并重，新增的公共卫生工作，再加上药品价格（村卫生室是最早推开药品零差价的基层医疗机构）、药品规格、医保价格等诸多限制，村卫生室运营的自主性被大大降低了。

随着一系列的变革，村卫生室的性质早已公益化，同之前自主定价的自家村卫生室早已不一样，这也造成了村医两极化的出现，一部分村医愿意留下来继续做政府购买性的服务，另一部分村医陆续选择离开，开办诊所，做一个以诊疗为主的医生。

李同强选择后者，离开体制内的束缚、做一个以诊疗为主的医生，是他离开的原动力。他认为，现在最好的时机，是外部政策倒逼他迈出了这一步。

开办诊所仅用40天！支持社会办医政策落地了

近年来国家对社会办诊所的扶持力度很大，不断简化审批环节，但你知道现在申办一家诊所到底需要多少时间吗？

李同强告诉“医学界”，“从今年4月7日到5月17日，前后仅用了40天，诊所申办全部工作都落实到位了”。40天办完了全部手续，而这是在中国的北方城市哈尔滨市管辖区下面的一个城乡结合地区。

首先到区卫健局去咨询都需要哪些材料，其次是布局规划、诊室内的格局、设备的采购，最后就是走一些必要流程，包括环保备案、工商核名等，一切都很顺利。

“就跑了3到5次，一切就都搞定了，相关部门非常协助。”李医生还列了一份申办诊所重要资料清单：

• 医疗废物处置合同
• 护士执业注册——材料接收告知单
• 护士执业注册聘用证明
• 权限内医师执业注册——材料接收告知单
• 环评备案表
• 工商局先核名领取工商执照
• 租房协议或产权证复印件
• 医师、护士、药师相关资质资料

我们从这份清单里看，开办诊所涉及的资料被精简了很多，更多强调执业医师本身的资质水平。“很快，咱们民营机构也会放开医保了。”李同强医生在去申请的时候，当地卫生健康审批部门告诉他这些信息，也让李同强对自己诊所的未来有所期待。

就连李医生本人也感慨，政策落实得比预期要快，国家对诊所的支持政策终于落地了。

现在过得怎么样？还原回一名医生

目前，李医生的诊所已经开业一个月了，他对自己目前的生活很满意“首先觉得一下子减负了，之前开会、随访 、登记、录入......每天要做的事情自己都记不住，现在一下都释放出来了，能把精力都投入到患者上。”李同强说，“作为一个医生，我能有诊疗上的获得感，重心一下子倒过来了，突然觉得自己变成了一个正常的医生，这是我最兴奋的。”

之前作为一名村医，李同强要投入很多精力在基本公共卫生服务上，让他不能专注在对患者诊疗服务，“我很担心自己的专业能力下降”，所以他一直处于焦灼状态。自己开诊所以后，时间可以自由支配，节奏也能控制，可以把患者服务做得细致，之后也可以做预防、科普等事情。

精神放松下来了，一个月下来，李医生诊所的经营效果也很理想：80平米的诊所，第一个月门诊量就达到1000多人次。

谈到患者源的问题，李医生开诚布公地谈到，卫生健康局不准许做任何宣传，本身自己也不喜欢做任何宣传，因为诊所和之前村卫生室相比，距离上只挪了一公里，原来患者都不会流失。同时，因为环境好了，患者比原来还多，转介绍占比较大，目前患者量还在稳步上升。

虽然，李医生开的是审批制的中医综合诊所，可以开展85%中医服务，15%西医服务，但是其开展业务时也会把输液比例降低到最低，主要以中医服务为主，优势病种有消化性内科的消化不良、胆囊炎、膝关节炎等，主要服务是中草药和针灸占得多（90%）。

李同强的下一步计划就是集中精力看病，每天能早点下班，多有一点时间留给自己和家人。

对话

医学界：在社会办医政策大利好的时候，医生要不要走出来？

李同强：身边很多朋友也想出来，对于这个话题有几个朋友也聊了好几年了，但一直没有走出来，因毕竟没有走出体制实地操作，所以谁也无法判断走出来后的风险有多高、变数有多大，这个要综合考虑。

医学界：你对那些想出来开诊所的人有什么建议？

李同强：我认为从体制出来开诊所，一定要搞清楚这四件事：

1.你是否有患者源？这是开诊所首先要考虑的问题

是否要自己开办诊所，第一个要考虑的因素就是，你有没有患者源？之前你是在医院工作，患者冲着医院来找你，如果你离开了，患者会不会因为你的影响力来找你。

我有一位同行，离开乡村去县里开了诊所，他遇到的最大问题就是，患者没有了，他之前患者都是自己身边的邻里乡亲，但你到城市里了，患者就不爱跟你来了，你的影响力没有那么大。

我自己在开诊所的时候，就要充分考虑这个因素，所以只把诊所的地点从原来的村卫生室挪了一公里，这样患者源上有了充分的保障，吸引的不是几十公里外的患者，都是自己的老患者，据我统计，诊所一个月内的门诊量95%是老患者及转介来的新患者。

“如果不考虑患者源的问题，可能你开了一个诊所，然后诊所就死在了这里”

为什么说患者源这么重要，因为在一个陌生环境新开一个诊所，你只能服务你周边一公里之内的患者，而换个陌生地方，周围小区的居民对你并不信任，需要建立信任，而信任的建立过程非常漫长。

2.运营成本：场地、租金、人员

对于每个医生来说，能站得住脚，还要有所发展，这么大的跨度，能顺利过渡是非常难的。也是基于运营成本，自己开的诊所也只有80平米诊所，并且直接买了门市，而不是租赁，这样每天没有房租的压力，也不会轻易变动诊所的位置，从长期来讲会更稳定。

除了房屋成本还有考虑人员，比如护师、药师等人员，如果是夫妻双方都有不同资质，开个小诊所还会省些成本，如果是招聘人员，那就要核算投入和产出了。

除了固定成本外，你只要自己开业，一定要有医疗责任保险，医疗责任险是对抗不可控因素的最好途径，即使你诊所收益再好也抵不过一次事故带来的损失，所以诊所运营一定不能因小失大。

3.差异化的核心技术

没有差异化的同质化治疗，都是对自己的损害。

多年以来的经营和从医过程中，我自己积累了经验，注意了一些可能注意到的问题，在心里面做了些准备，近年我在治疗结构上做了调整，尽量是使我的优势发挥最大化，去掉自己的劣势。优势凸显、弊端和短板就会降低。

“知己知彼，百战不殆”。了解自己的优势和短板，然后不停地反思自己短板：我到底哪不行？我一定是有行的地方，把自己的优势发挥出来，做一个服务结构上的调整。

一个人要开诊所，自己并不仅仅是一个医生，有一个乡村供你垄断经营，而是给你一个大的环境在你在这里站得住脚，你靠什么能站住脚？拿什么获取患者的信任？哪些优势能获得患者的信任？

行业比较认同的一个观点就是，开诊所核心的东西还是技术，如果技术拉动了患者，这个患者治疗满意了，他还会给你介绍其他患者。这就要求治疗病种要聚焦，治疗手段要有差异化，这样口碑效应才会被最大发挥。

4. 不要放弃每一次学习的机会，塑造自己的品牌

虽然目前社会办医的政策是空前的利好，但是并不是走出来一定会好，留下来就会不好，只是每个人的选择不同，尤其在农村，确实需要默默奉献的基层医生去做居民健康的守门人。

我很感激在村里面摸爬滚打的经验，现在的工作能力，都是在村医岗位给予的。

但如果年轻人想出来到外面的世界看一看，那就要通过考试，提高自己的资质，毕竟开办诊所最基本的还要有主治以上资格，所以不要放弃任何能提高自己的机会，在临床中积累经验，不断提高自己，将来一定会有收获，人生给我们的不只是困难，还有历练。

对于大医院的医生来说，一定要塑造自己的品牌，为转型做铺垫，可以设想下如果你现在不再给医院打工，是自己给开办的诊所工作，你应该怎么办？要做哪些努力？