近期，电子处方在全国多地破冰，成功开出“第一张”。

7月6日，厦门首家互联网医院开出第一张电子处方，患者通过微信公众号与互联网医院App，不出家门就能轻松看病，医生开具电子处方单，药品可配送到家，患者也可凭手机中的电子处方单就近到鹭燕大药房、国药控股、国大药房、百泰药房等连锁药店付款取药。

7月2日，辽宁省开出第一张药店“电子处方”。在一家药店内，辽阳市一位市民通过“远程平台”和远在沈阳的医生进行问诊，医生为其开具了治疗处方。

4月16日，莆田市秀屿区医院开出全市第一张电子处方。当天，莆田市的公立医疗机构电子处方流转试点工作正式启动，参保患者可凭医院流转电子处方到院外试点药店购买处方药，并直接刷卡医保结算。

然而，面对这么多个“第一张”，药店人却不为所动，“冷眼旁观”。

从2015年底浙医二院开出全国第一张电子处方开始，药店人将电子处方当成撬动千亿处方药市场的强力杠杆，每逢各省、市开出“第一张”电子处方，都能赢来一片欢呼与喝彩。

然而，距离全国第一张电子处方已过去将近4年，处方外流仍是小范围内的“小打小闹”，全国范围的处方外流仍是“推而不动”。

电子处方，真得能撬动处方外流吗？

依托电子处方，尝试处方外流

事实上，相关部门一直在重点关注电子处方，意在解决医改顽疾——医院处方流不出。

今年4月，山西省药监局就药品零售企业开展电子处方服务试点工作征求意见，山西省内凡是取得“一照两证”，且在日常监管中无重大违法违规行为的药品零售企业，都可以参与试点。

3月，福州市医保局发布《关于印发福州市电子处方流转试点工作方案的通知》，称全市统一的电子处方流转信息共享平台已经启用，患者可用手机查处方还可定点向药店下单。待条件成熟时，将探索建立处方共享平台和互联网诊疗、配送体系的“无缝”对接，健全完善安全可靠的患者在线核验身份机制，为患者就医购药、医保结算和上门配送提供全流程的线上服务。

而在此之前，早已有多个地区发布相关文件，依托、电子处方以及处方流转（共享）平台，尝试处方外流，至少有青海、海南、宁夏、湖南、贵州、重庆、江西、辽宁、四川、广西、甘肃等地区。

处方外流为什么“推而不动”？

然而，在密集出台的政策下，与药店人高涨的热情相反，处方外流仍然持续低迷，“推而不动”。为什么？医院舍不得。

至今，公立医院仍是处方药品销售的核心渠道，相关数据表明，公立医院占据了处方药约80%的市场份额。

为了让处方流出去，国家出台了一系列政策，如药品零差率、控制药占比、带量采购等等，在理论上讲，销售处方药已经不能再给医院带来任何收益了，但处方仍没有流出去。

相关人士表示，对于医院和医生来说，虽然明面上的利益已经看不见了，但背后隐藏的利益仍然存在。比如，对于医院来说，拖欠药款是常态，几十亿巨额的药款放进银行，半年能有多少钱？

对于医生来说，由于医生拥有处方权，是病人用药的直接决定者，这种专业的不对称性便形成了垄断，而垄断就容易形成灰色收入。

2016年，央视曾曝光，对某市4家医院的近百名医药代表进行了跟踪调查，发现这些医药代表进入诊室后，送信封给医生。信封里装的就是药品回扣，业内也叫份子钱，有一名医生，在3分钟内就收到了4名医药代表送来的信封。

也就是说，附着在药品上的灰色收入，也让一小部分医生舍不得处方外流。

患者的信任

不可否认，患者天然对公立医院具有信任感，这是药店所无法比拟的。在我国存在了几十年的就诊惯性以及购药的方便性、可及性也把大多数患者留在了医院。

这种观点显而易见，许多医院的医生在完成诊疗过程后，都会交给患者纸质处方，其实在这个时候，患者还是有很大的自主选择权的，医院门口就会有很多院边店。

但是，绝大多数患者均会选择在医院缴费、取药，即便要排上长队。

可以说，这是多少年来的就诊惯性使然，也可以说这是患者对医院的信任。

而对于远程问诊、电子处方这类近几年才出现的新兴事物，患者仍需要有个适应、熟悉的过程。

药店的服务能力

承接处方外流的药店需要较高水平的药事服务能力，这也导致许多小型连锁、单体药店很难承接到处方。

第一，药店需要种类齐全的药品品类，能够满足处方对药品的需求。当前，由于处方流不出，一般零售药店主要经营一些医保目录的药品以及慢性病用药，在满足处方对药品的需求上仍有待提高。久而久之，这将成为一个恶性循环。

第二，药店需要配备执业药师等药事服务人员，为患者提供专业的药学服务。至今，药店配齐执业药师仍是个行业难题，许多地区不得不下调标准或是以开展远程审方的模式，“补齐”执业药师。

撬动处方外流的杠杆

真正能撬动处方外流的杠杆是什么我们还不能下最后结论，但是构成这支杠杆的“原材料”里至少有药店的专业性。

专业性是药店长久持续发展的根本，粗放、野蛮生长已不再适应当前以及未来的环境，只有提高专业性，药店才能走得更远。

当前，药店的专业性正面临着一次又一次的考验。就拿执业药师的配备来说，在国家严查之下，很多药店老板寄希望于远程审方，看到部分省市放开了远程审方便欣喜不已。

诚然，部分地区放开远程审方，的确解决了许多药店老板的燃眉之急。但是，也需清晰地认识到，远程审方只是提高药店专业能力的过渡手段，这个时间可能有5年，3年，也许只有1年。在专业化之路上，配备执业药师最终是药店的必然选择。