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医改观察 | 医改重在‘市场结构’改革

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2019-07-15   | |

医改必须进行‘市场结构’改革,不做结构改革,只改动‘市场要素',无济于事。比如,不改医疗市场结构,只改医院,限制医院营利,只改患者,让患者有钱,都收不到改革效果。以下对市场结构改革逐层进行说明。

 

一、什么是市场?

 

市场是做买卖的地方,有‘卖方’,有‘买方’,也称‘供方’、‘需方’或者称‘商家’、‘消费者’。公立医院、民营医院、大医院、小诊所,都是‘卖方’、‘供给侧’、‘商家’。众多患者都是‘买方’、‘需方’、‘消费者’。政府本来应该超脱于市场之外,对市场进行宏观调控,但我国因为政府直接包办公立医院,也自降为一个市场‘要素’,参与市场竞争,变成一个大商家。

 

有人说:‘不能把公立医院办成做买卖,公立医院不能搞营利,医疗行业不能市场化’,这不可能!办不到!因为不管是公立医院,还是民营医院,都是‘看病’兼‘卖药’的,看病是服务业,卖药的就是药店,服务业和药店都是营利性企业,医院不营利就黄了,医生不赚钱没人当医生,客观规律不可违逆。大家都看到,十年医改,所有改革措施都是限制公立医院营利,给患者争取所谓的‘公益性’,但都是白费功夫,十年后,乱收费有增无减。还是应该顺应客观规律,医院可以搞营利,营利才能调动积极性,使医疗服务资源极大丰富,至于‘公益性’,规范的市场完全可以办得到!不信?你看,原来粮食由粮食局垄断,全国挨饿,粮食归自由市场后,永远告别挨饿!哪个有公益性?

 

二、什么是‘市场结构’?

 

市场都是有结构的!结构由要素之间的不同关系构成。公立医院、民营医院、大医院、小诊所、众多患者,都是市场中的‘要素’,甚至政府也是市场中一个要素,各个要素之间分别构成各自的关系,不同关系形成不同机制。

 

比如,各级各类医院之间如果是平等关系,就形成公平竞争和资源自由流动机制;如果是不平等关系,就形成不公平竞争机制和资源不能自由流动机制,甚至是恶性垄断机制和资源配置不合理机制。

 

再比如,如果市场中的卖方与买方是地位平等关系,买方就能自由选择产品或服务;如果是地位不平等关系,卖方地位高,买方地位低,买方就不能自由选择,被迫接受规定的产品或服务。

 

再比如,政府与医院的关系决定医疗体制,政府包办的为公立医院,政府不包办的为民营医院,前者享有各种特权,后者没有,出现不公平竞争关系。

 

那么,到底什么是市场结构呢?

 

市场结构就是各个要素之间的不同关系所形成的不同机制的总和。市场结构因要素之间关系不同而不同,因此结构就有好有坏。

 

市场的最佳结构是‘供给侧公平竞争,需求侧自由选择’结构。

 

比如,我国现在的粮食市场就是‘供给侧公平竞争,需求侧自由选择’的最佳结构,供给侧都是个体农民,地位都平等,形成公平竞争机制,买方都是一般百姓,买卖双方地位平等,买方能够自由选择。卖方平等,没有垄断,就都有机会营利,积极性都高,医疗资源就能最大化。买卖双方平等,买方就能挑选质优价廉的产品。这样的市场结构,是双赢结构,当然有公益性。

 

相反,我国医疗市场就不是‘供给侧公平竞争,需求侧自由选择’的结构,不是最佳结构,所形成的市场就是不规范市场,恶性市场。供给侧公立医院之间等级不同,公立医院与民营医院体制不同,供给侧出现不平等竞争。公立医院是国家机关,公立医院医生是国家公职人员,与一般患者地位不平等,患者不能自由选择服务,被迫接受规定的服务,所以出现看病贵。供给侧各级各类医院不平等,资源不能自由流动,合格医生都集中在公立大医院,基层缺少合格医生,百姓看病难。

 

三、为什么要改革市场结构?

 

要想根除看病难看病贵,必须把医疗市场改革为最佳结构,即‘供给侧平等竞争,需求侧自由选择服务’结构,这个结构,如上面所述,不管大小医院地位全部平等,都有机会,最能使医疗服务功能最大化,极大地丰富医疗资源,让好医院营利,好医生赚钱,公开营利,患者自由选择服务,得到质优价廉的医疗服务,实现医患双赢,这比限制医院营利,限制医生赚钱,被迫暗中营利,让患者被迫接受服务更有公益性。

 

市场有固定一个规律:要素强,市场整体功能不一定强,有时要素过强,整体功能反而更弱,只有市场结构最佳,市场整体功能才最强。

 

例一:为了百姓得到最好的医疗服务,政府不惜一切力量,构建‘三甲医院’,这个要素强了,垄断医疗市场,反而挤垮中小医院,使医疗服务更加短缺。‘三甲’垄断,挤垮基层医院,百姓看病更难,‘三甲’没了竞争对手,随意涨价,百姓看病更贵。

 

例二:十年医改,十年强基层,给基层医院砸钱、添设备、建楼房,万亿投资花出去了,基层还是没有强起来,因为医疗市场结构不佳,医生不能向基层流动,百姓还是不能就近看病。足以说明:不改善市场‘结构’,只强‘要素’,不能强基层。

 

四、怎样改革市场结构?

 

把所有医院都改革成营利性医院,让所有医院都有平等机会,使医疗资源极大丰富。至于公益性问题,由‘供给侧公平竞争,患者自由选择服务’的市场来提供,他能实现真正的公益性,而不是挂羊头卖狗肉的假公益性。

 

假设政府只宏观调控医疗市场,不包办任何医院,医院之间等级差别不存在,体制差别不存在,医院与患者之间地位差别不存在,‘供给侧公平竞争,患者自由选择服务’的最佳结构形成,医改立刻成功,看病难看病贵立刻消失。

 

这与农改非常相似:当年政府放弃包办农业生产,放弃包办粮食统一分配,粮食市场立刻形成‘供给侧公平竞争,消费者自由选择’最佳结构,农改立刻成功,百姓立刻不再饿饭。

 

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