2009年，我国第一部医改方案标题为【中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见】，在医改中第一次中提出‘体制改革’。什么是‘体制改革’？为什么要‘体制改革’？怎样‘体制改革’？十年医改做了哪些‘体制改革’？

说起‘体制’，大家都熟悉，比如，公立医院是‘国营’体制，民营医院是‘民营’体制。

那么，‘体制改革’应该怎么改？是把‘国营’改成‘民营’？还是把‘民营’改成‘国营’呢？

这要看如何能实现医改的目标？如何让‘医疗市场’为患者提供质优价廉、及时、周到的医疗服务？如何提高医疗市场的‘整体功能’？

‘市场’是由多种‘要素’构成的，‘医疗市场’是由各级各类大小‘医院’、诸多‘患者’、‘政府’三种要素构成。

市场中不同要素形成不同关系，不同关系形成不同机制。比如：

1、各级各类医院之间如果存在平等关系，必然形成‘平等竞争’机制或称‘公平竞争’机制；如果存在不平等关系，必然出现不‘平等竞争’机制或称‘不正当竞争’机制。

2、政府与医院关系是领导与被领导关系，是上下级关系，形成的机制也称‘体制’。政府直接包办的医院称为‘公立医院’，政府不直接包办的是‘民营医院’。因此，公立医院与民营医院之间体制不同，地位不同，权利不同，必然存在不平等关系，形成不平等竞争机制或称不正当竞争机制或恶性竞争机制。

3、医院与患者关系

医院与患者之间是医疗服务的‘卖方’与‘买方’关系，如果‘卖方’与‘买方’是平等关系，出现自由买卖机制。如果‘卖方’强，出现强卖机制，如果‘买方’强，出现强买机制，‘强卖’‘强买’都是恶性机制。

‘民营医院’与患者之间是平等关系，出现自由买卖机制；因为‘公立医院’是政府的直接下属，公立医院医生是国家公职人员，所以，患者与公立医院之间存在不平等关系，出现不能自由买卖机制，出现‘强卖’机制，患者必须接受规定服务、即使是质劣价高的服务也必须接受。

市场中各个要素之间的不同关系形成的不同机制的总和称为‘市场结构’，‘市场结构’决定市场功能之强弱。‘供给侧平等竞争，需求侧自由选择产品或服务’的市场结构，功能最强，是最佳市场结构，它不但使产品或服务资源最大化，而且具有公益性。 要产生此种市场结构，‘平等’关系最重要，各个医院之间地位平等，才能出现平等竞争机制；医院与患者之间地位平等，才能出现公平买卖，没有强买强卖。

市场要素之间地位不平等，就不能产生‘公平竞争’机制和‘自由选择’机制，就不能产生最佳市场结构，必然医疗资源短缺，且没有公益性。

市场要素之间的‘不平等’从何而来？是公立体制造成的。公立医院享有政府给与的最高地位和各种优惠待遇，造成公立、民营不平等，出现不公平竞争。也造成公立医院与患者之间不平等，形成强卖机制。公立医院是削弱医疗市场整体功能的肇事者，是造成看病难看病贵的根源。

所以，体制改革，应该把医疗市场中的公立医院，改革为民营医院，形成‘平等’‘自由’的最佳市场结构，使市场功能最强化，使医疗服务供大于求，彻底根除看病难看病贵。

有人认为把‘公立医院’改为‘民营医院’就会天下大乱！不会的！看看把政府包办农业生产改为农民自己种地后，不但没有天下大乱！反而年年丰收！永远告别饿饭！

实践与理论都可证明，体制改革是根除看病难看病贵的唯一途径，不搞体制改革，只在市场要素【医院、患者、药品】上耽误功夫，不能强化市场整体功能。