8月13日)，国家卫健委印发《关于印发城市医疗联合体建设试点城市名单的通知》明确，在各地推荐的基础上，结合医疗资源需求与布局等因素，确定了118个城市医联体建设试点城市。

按照此前卫健委的部署，到2019年底，100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理，每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体，初步形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础，康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。

事实上，分级诊疗作为近两年来国家医改的重点，让患者下沉至基层已被视为医改成功的标志，而医联体建设已被视为实现分级诊疗重要抓手，此次《通知》的出台将大大加速分级诊疗实现的进程。

更为关键的是，此次卫健委公布的118个城市医联体一旦组建成功，内部将实现统一用药、统一采购、统一配送、统一结款，这也就意味着今后公立医院用药市场格局将发生重大变化，未来基层市场将迎来利好。

有分析人士指出，未来三级大医院的生存压力将越来越大，而城市二级医院如果没有特色专科，将生存艰难，现在已经有大批城市二级医院转型成社区卫生服务中心。

三甲医院牵头

临床控费更加苛刻

所谓医联体，是以1家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。

自2016年8月，原国家卫计委宣布在270个试点城市正式组建医联体以来，医联体这一创新举措备受行业关注。

2017年4月，国务院印发《推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确，鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

无疑，国务院的一纸通知，肯定了医联体的改革方向，也让在全国各省市的医疗机构迅速推广。

截至目前，我国已形成了城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网4种医联体模式。有分析人士指出，对于药企而言，这四种形式的医联体都将会改变药品采购的谈判格局，最终重构公立医院用药市场。

各地医联体的组建，也让药品采购价形成了透明、共享的跨区域联盟。国家卫生健康委员会体制改革司司长梁万年曾在接受媒体采访时表示，通过调动医联体内部医疗机构和医务人员积极性，并配合推进医保支付方式改革，医联体将会增强主动控费的意识，采取有效的自主控费措施。

这意味着，按照目前的医改部署，由一家三甲医院牵头，统筹其医联体内所有机构的医保总额，破除医疗机构之间的利益冲突，形成合力之势。这对临床用药的控费，将是自上而下，日益严苛。

2000亿广阔市场

各家药企正在积极布局

按照国务院的部署，未来医联体将建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的医疗服务新模式，让更多的患者下层至基层。

据米内网数据显示，目前中国基层医疗机构包括3.4万家城市社区医疗机构和3.67万家乡镇卫生院，辐射城市和乡镇，与医院相比具有点多、面广、较分散、辐射人群多的特征。

事实上，我国仅基层公立医疗机构市场份额已超过1300亿，此番118个试点城市推行医联体之后，行业预计基层市场突破2000亿元。

随着国家分级诊疗改革不断推进，基层市场正在复苏，各大药企已开始谋划布局。

据健识局了解，辉瑞目前正开放了1000个基层医药代表的岗位；阿斯利康在招聘基层市场的销售人员，覆盖范围达到16省141市。此外，拜耳、默克、葛兰素史克等跨国药企也纷纷发布了医药代表的招聘信息。

事实上，药企若想在基层医疗市场上取胜，要考虑长期、慢病患者的用药效果、价格、副作用，尽管用药的处方权在医生手里，但患者的用药自主权会大大加强。

无论外资还是内资药企，现对基层市场的开发尚处于不断调整的状态，不像在等级公立医院市场那样有成熟的体系和打法，而广阔的基层市场也给他们尝试更多有效的操作模式提供了实验的土壤。

业内普遍认为，在政策鼓励与县级医院提升硬件水平刚需的影响下，基层市场充满潜力和机遇，药企在基层的份额之争已拉开序幕。

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