新一轮医改启动以来，在全国各地诸多医改的探索当中，“三明模式”尤为受到关注，且多次获得政府高层的认可。

　　国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰21日至23日在福建调研并出席医改推进现场会。

　　▲ 8月22日，国务院副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰在省委书记于伟国等陪同下，来到三明市尤溪县西城镇卫生院调研。 图片来源：福建医保局

　　孙春兰指出，三明市以调整医药目录、压缩药品耗材虚高价格为突破口，同步推进医疗、医保、医药联动改革，创新薪酬分配和监督考核，推动资源下沉和服务模式转变，推动新时代医改走深走实、扩大成效。

　　事实上，自2018年以来，福建省总结提升三明医改经验、提高医保基金统筹层次并在全省推开，探索出许多好做法，为全国医改提供了可供借鉴的经验。

　　如今，要加大三明医改经验推广力度，因地制宜制定工作方案，明确目标任务和时间进度，确保各项医改任务落地落实，无疑显示出三明对全国医改大势的影响力，已对我国的医改进程产生了深远的影响。

　　业内普遍认为，“三明医改”的探索，是为全国医疗体制改革提供了一款“试金石”。整个医药产业在经历的阵痛之后，那些单纯依靠高营销费用搭建销售渠道的药企，势必被市场抛弃成为新一轮医改进程中被淘汰的“落后产能”。

扩大药采范围

确保公立医院良性发展

　　据健识局了解，三明市通过健全药品耗材联盟采购机制，进一步深化医药改革。今年上半年完成第6批医用耗材联合限价采购后，三明已形成较完整的药品、耗材采购目录。

　　在此基础上，药品目录动态调整机制紧跟不落，三明将国家医保局牵头谈判的17个抗癌药品和“4+7”城市药品集中采购中选结果，纳入市医保采购目录，保障群众更好用到救命救急药。

　　2018年以来，三明医保局共对价格低于采购目录内同一品规10%以上的125个药品进行替换，预计每年可节约药品支出1300万元左右。

　　三明市人民政府副市长、医改领导小组副组长张元明曾公开表示，三明联盟目前已发展到全国15个省、覆盖1亿多人口的优势，定期开展药品、耗材联合限价采购谈判。

　　更为关键的是，三明市为提高医务工作的积极性，率先试行院长、医生(技师)年薪制，对高回扣药品进行重点监控，实施药品零差率销售改革。这些医改经验在显著降低医疗费用的同时，并未降低医疗服务质量。

　　事实上，中国部分地区存在医保基金收不抵支风险。放眼全国来看，我国卫生总费用已超过4万亿元，而且还在不断增长，医保支付压力巨大。

　　尽管国家医保局是从国家层面实现了“三保合一”的历史性突破，这一全国医保系统的复杂性远远超过了三明模式，但在业内专家看来，医保系统的改革也三明模式探索出的一些改革经验，其两者之间也有些许相似之处。

　　孙春兰在此次调研中强调，要扩大国家组织药品集中采购和使用改革范围，取消医用耗材加成，降低虚高药价，“腾笼换鸟”理顺医疗价格，建立新的补偿和运行机制，确保公立医院良性发展。

　　同时，严格公立医疗机构管理和考核，规范诊疗行为，设立药事服务费，提升基本药物使用占比，促进合理用药，提高服务质量。

　　进入第三阶段

　　以治病为中心向健康转变

　　三明继续深化医疗改革、医保改革和医药改革，重点推进了紧密型医共体建设、医保支付方式改革和药品耗材联盟采购机制。

　　到2017年底，全市已组建了县级总医院10个、市区紧密型医共体2个。在此基础上，把乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为总医院分院，并在人口达1000人以上的村延伸举办村卫生所。

　　紧密型医共体是以健康为中心，整合地区内全部医疗资源，实施集团化运营管理，将原来的医保基金从 ‘医院收入’变成‘医院成本’，把“医保结合”改变成“医院收入”，实施按人头总额预算管理模式。

　　2018年，三明市基层医疗卫生机构诊疗量868.8万人次，其中公立基层医疗卫生机构门急诊425.2万人次，比2016年的337.8万人次增长了25.9%，比综合医院同期高19.2个百分点。

　　截止目前，三明市建立的12个总医院(紧密型医共体)共有144个分院，建设一体化村卫生所1047个。

　　此次孙春来在福建期间，参观了三明市尤溪县总医院和西城镇卫生院、龙岩市古田镇卫生院和上郭车村卫生室。她希望福建省继续在医改的一些关键环节改革上进一步取得突破、创造经验，为全国作出示范和表率。

　　事实上，在业界看来，三明医改经历了治混乱、堵浪费，建章程、立制度，“治未病”、大健康三个阶段。张元明表示，三明医改正处在由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的第三阶段，

　　按照三明市人大常委会主任詹积富的设想，他为三明医改划分了三个阶段：以反腐为中心阶段；以治病为中心阶段和以健康为中心阶段。

　　截至目前，三明已经完成的是降低药价，打击药品回扣的“反腐”阶段;三保合一，电子信息系统建立，DRGs和打击骗保等第二阶段也已在进行，构建以人民健康为中心的医保医疗健康管护体系，是下一个目标。

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