6月5日，国家医保局等四部门联合印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市，自此DRG付费试点正式在全国大范围推进。

　　在国家文件发布后，我们从医保控费的角度先后推送多篇文章，解析了DRG给医院、药企带来的影响。但DRG不仅仅是控费工具，它亦是医院可以使用的绩效管理工具，如何让DRG从控费走向绩效管理是我们今天要探讨的主题。

　　谈起如何利用DRG实现绩效管理模式，北医三院可以说是一个成功案例：“北京大学第三医院，自 2011 年 10 月 8 日启动 DRGs 付费试点起，截至 2018 年 9 月底，北医三院共完成 DRGs 付费结算 72168 例，院平均住院日由 2000 年的 15.3 天 / 人次缩短至目前的 5.70 天 / 人次。”

　　7年时间将平均住院日从15.5天降低到5.7天，关于“DRG”的实施，北京大学第三医院党委书记金昌晓有他自己的心得。

       开展DRG的先天条件：临床路径、合理次均费用、信息化

　　“北京推行DRG付费比较早，能推行下去的主要原因是协同性好，北京市卫健委、医保、人社部相互协同，推行力度大，医改不是卫生健康部门一家的事，相互协同很重要。”

　　对于为什么北京可以顺利推进DRG改革的问题，北京大学第三医院党委书记金昌晓向“医学界”表达了自己的看法。

　　2011年，北京市率先试点DRGs，北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院成为首批试点医院。

　　金昌晓表示，北京当时试点的主要考虑是付费制度的改革，原有付费制度是按项目付费，项目付费对有效控制付费不合理增长有不足之处。后来，经过改进，变为单病种付费，但单病种付费有优点也有缺点，每年的单病种费用降下来后，甚至有医院亏本的现象。

　　而DRG有相关权重和项目付费完全不同，它可以控制医疗费用的不合理增长。

　　金昌晓进一步表示，开展DRG支付方式改革也要具备先天条件，他认为北京能在八年前就开始DRG的探索，主要有三个先决条件：

　　1.临床路径作为卫生部试点，且做得不错；

　　2.另外，医院出现的次均费用在一个比较合理水平；

　　3.医院的信息化程度具备了这样一个条件。

　　DRG这条路中国势必得走，所以金昌晓给出的开展DRG的基础条件（临床路径、次均费用、信息化程度）也是所有医院要具备和完善的能力，除了内功医院得修炼外，卫生健康、医保、人社部门的协同也决定了DRG是否能落地。

       医耗联动下，北京将进一步扩大DRG病组：108组扩到312余组

　　2011年11月8号，北京开始做试点。金昌晓提到“刚开始做试点基础还是不完备，前期是用2010年的平均水平在做，一直没有做相应调整，到2017年做了整体调整，在实施的过程中有盈余的也有亏损的”。但BJ-DRG（北京版疾病诊断相关分组）的试点给行业提供了一些可复制的经验，对整个DRG支付改革起到了推动作用。
2011年，北京已有650个疾病组，但从中只选取了医疗费用相对接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点。
金昌晓向“医学界”透露：“北京目前已有700多个病组，下一步随着医耗联动的推进，会进一步扩大DRG付费的病组，有望从108个病组扩大到312个病组”。
金昌晓认为，虽然DRG付费方式能够控制医疗费用不合理增长，能够规范医务人员的诊疗行为、促进临床路径的实施，但也必须保留合理增长。
“DRG对创新会有影响，但现在没有必要都用DRG做结算，现在做的是基本的、普遍性比较强的，还留了一些空间用于创新。”

       DRG从控费工具走向管理工具

　　金昌晓认为，目前医院对医保的结算方式肯定是多种模式，项目结算、总额预付、按床位付费相辅相成。全部实现DRG付费是不可能的，但用DRG去考核科室、考核医生是有可能的。

　　近日，在“第二届医保医药管理高峰论坛”上金昌晓也表达了自己的观点，DRG早已从单纯的控费手段，发展成为提升医院管理的工具。

　　金昌晓指出，DRG的特点在于，它综合考虑了患者病情严重程度和复杂性，能够区分治疗方式的难易程度，是针对短期住院病例的管理工具。可以应用于住院医疗服务绩效评价与医疗费用管理。

　　同样的疾病，不同的治疗方法，DRG的权重是不一样的。跟现有的按项目付费，有根本的区别。

　　科学、准确评价医院、临床科室以及医生的临床水平，一直是一个挑战性的问题。医生诊治的病人、科室收治的病人、医院的病例结构，差别很大，如何评价医疗服务绩效，需要一个可行的、普遍认同的办法。

　　DRG将病例根据临床过程同质、资源消耗相近原则，将不同的病例分组，并赋予权重值，进行量化。不同服务提供者的服务绩效可以进行比较，操作性强。

　　金昌晓向医学界表示“目前北医三院在年终绩效考核的时候会考虑CMI，我们希望我们大学的附属医院，去做疑难杂症。”