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医改观察 | “好”市场与“坏”市场

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2019-10-16   | |

        市场是做买卖的地方,是商品交换的平台,改革开放,就是对内‘放开’市场,对外‘开放’市场,以市场的强大的动力,40年创造出举世瞩目的中国奇迹。

 

        市场是活体,是有生命的。人活着需要空气、阳光,没有阳光和空气,人就不能生存。市场需要自由、平等的环境,没有自由、平等环境,市场就不能存活,会变成死市场、乱市场,坏市场。为什么?我们不妨把市场解剖开来看看。

 

        剖开市场,发现市场是由若干‘市场主体’组成,各个市场主体之间关系产生若干‘机制’,纵横交错的‘机制’又编制成市场‘结构’,市场结构的好坏,决定市场‘功能’好坏。

 

        医疗行业出现看病难看病贵,就是坏的市场结构造成的。

 

        一、市场的组成

      

        市场由诸多‘市场主体’组成。例如:医疗市场就是由诸多‘医院’、诸多‘患者’组成,医院与患者之间,医院与医院之间,患者与患者之间必然产生关系。

 

        ‘政府’是市场的统筹管理者,不是市场成员,但如果‘政府’直接参办医,参与市场竞争,也可以成为市场成员之一,成为市场中一个与‘医院’、‘患者’并列的市场主体,并与医院、患者产生直接关系。

 

        二、不同‘关系’产生不同‘机制’

 

        各个市场主体之间都存在关系,‘关系’不同,所产生的‘机制’也不同。拿医疗市场为例。

 

        例一:各个医院之间如果地位平等,就会出现‘公平竞争机制’;如果地位不平等,就会出现‘不公平竞争’机制,或称‘不正当竞争’机制。公立医院与民营医院地位不平等,出现不平等竞争机制。公立医院仿政府机关管理,出现等级差别,也形成不平等竞争机制。

 

        不正当竞争必然出现市场垄断机制,少数医院把多数医院排挤出市场,造成医疗资源短缺。

 

        例二:医院与患者之间如果地位平等,就会出现‘自由买卖’机制,患者可以自由选择服务;如果医院与患者之间地位不平等,医院地位强于患者,就会出现‘‘强卖’机制,患者不能自由选择服务,患者必须接受规定的服务,即使是质劣价高的服务也必须接受。公立医院是政府的直接下属,与患者之间存在不平等关系,必然出现‘强卖’机制。

      

        例三:如果各个医院之间地位平等,人才、资金等要素在市场中就可以自由流动,哪里医疗服务短缺,人才、资金可以迅速来补充;如果医院之间地位不平等,人才、资金等要素就不能自由流通。基层缺少合格医院,市场不能来补充。

 

        二、不同‘机制’编制成不同‘市场结构’,产生不同功能。

 

        如果医疗市场中,所有医院地位全部平等,就出现公平竞争机制。如果医院与患者地位平等,就出现自由买卖机制。此两种机制编制成的市场结构,就是‘各个医院平等竞争,患者自由选择服务’结构,此种市场结构是最佳结构,全社会都有办医机会,医疗服务功能最强大,患者会得到最佳医疗服务,可以根除看病难看病贵。

 

        最佳市场结构必备两个条件:平等、自由。所有商家地位‘平等’,消费者可以‘自由’选择产品或服务,市场要素可以‘自由’流通,此时的消费者能够以腿投票监督市场,是市场的上帝,会得到最佳服务,即出现公益性,此时的市场功能最佳。

 

        反之,如果供给侧商家地位不平等,有特权的挤垮没特权的,多数商家被排挤出市场之外,必然出现产品或服务短缺,计划经济是典型例证,现在的医疗行业也是例证。

 

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