日本在药品价格管理和药品采购上怎么做？

　　日本卫生概况

　　2003年日本的人均期望寿命为82岁，居世界第1位。5岁以下儿童死亡率为0.4%，全世界最低。 卫生总费用占GDP的比例为7.9%，在OECD国家中排第17位。人均卫生总费用2662美元，不到美国的一半（5711美元），可以说用比较少的医疗费用取得了比较好的健康效果。在卫生总费用中，公共支出占81%，私人支出仅占19%，个人的卫生费用负担很低，卫生支出占政府财政支出的16.8%。费用结构也比较合理，医疗机构药品费用仅占其总费用的20%左右。

　　在世界卫生组织2000年对所有成员国卫生系统整体评价排名中，日本的卫生水平和整体达标成就均排第1位。

　　日本厚生劳动省简介

　　厚生劳动省（Ministry of Health, Labour and Welfare）是日本负责医疗卫生和社会保障的主要部门，厚生劳动省设有11个局，主要负责日本的国民健康、医疗保险、医疗服务提供、药品和食品安全、社会保险和社会保障、劳动就业、弱势群体社会救助等职责。

　　在卫生领域，其涵盖了我们的卫生部、食品药品监管局、国家发展改革委的医疗服务和药品价格管理、劳动社保部的医疗保险、民政部的医疗救助、国家质检总局的国境卫生检疫等部门的相关职能。这样的职能设置，可以使主管部门能够通盘考虑卫生系统的供需双方、筹资水平和费用控制、投资与成本等各方面的情况，形成整体方案。

　　日本的药品价格管理制度

　　日本是世界第二大药品消费国，近几年日本政府为减少医疗费用不断降低药品价格，药品总体价格水平逐年走低，2003年，日本药品总销售额不足美国的三分之一，在全球主要药品市场中是增长率最低的国家之一。

　　日本药品的价格管理由厚生劳动省医政局经济课负责，政府价格管理的范围为列入医疗保险目录的所有药品，现有13311个药品。价格管理的方式是政府确定药品零售价，医疗保险根据政府定价补偿药品费用。由于日本实行全民医疗保险，未纳入医疗保险目录的药品不能报销，市场销售量很小，故日本几乎所有的药品均纳入了医疗保险目录实行政府定价。

　　1、日本新药价格制订的基本流程：

　　首先进行药品的市场流通价格调查，原则上每2年实施一次，调查品种包括政府定价的所有药品，调查对象为所有的药品批发商和部分医疗机构，调查期限原则上为1个月。

　　其次，根据调查来的价格，从最低的价格开始累计，加权平均至交易量的90%所对应的价格作为新药价的参考价格。

　　企业向厚生省提出新药品价格的申请，根据调查来的基础价格，经济课与企业举行听证后由医疗课做出核定草案，经药价算定组织和药价核定组织的核定，形成最终价格报厚生省医疗保险部门批准。新药品的价格审核每年定期举行4次。

　　2、日本新药价格制订的原则：

　　日本新药价格制订基础是与类似药效品种的价格比较。日本新药价格的制订方法是，选择同一效能、药理作用、化学结构类似的药品为对照药，以对照药通常一日最大用量的价格为基础，结合新药的创新性、有用性和市场性等因素来确定。新药价格确定后，在10年以内要根据使用方法、适应范围的变化和市场规模状况，对药价进行重新审定。第一次进入目录的仿制药品按同类原研药的70%来制定价格，如目录中原来已经有仿制品了，第二次进入目录的仿制药品价格按同类仿制药品的最低价格来制定。

　　在日本，药品价格调整要考虑的因素有：市场实际价格水平的高低；按用量和效果来计算对医疗保险的贡献度，贡献大的药品一般不降价或少降价；基础价格较低的必需药品可适当提高价格；与国外的药品价格水平比较，当国内销售价格高于国外销价的两倍或低于国外销价的一半时，要对国内销售价格进行调整。

　　日本进口药品占了市场总销售额的30%，其价格制定的政策和标准与国内的药品相同。

　　日本的药品采购状况

　　目前日本药品市场的专业化分工比较发达，药品生产企业有150多家，药品商业公司有142家，市场集中度相对较高，其中，前10位商业公司2005年的销售量占市场总销售的份额超过了50%。日本自从1991年开始施行医药分离，实行医药分业20多年来，日本目前的药品分销渠道仍以医疗机构为主，处方药的60%左右在医院药房销售（日本处方药占药品市场总销量的90%以上）。

　　日本医疗机构的药品采购没有统一的模式，比较多样，医疗机构为取得更好的折扣，有的采用医院联合体的集团化采购模式，医疗机构单独采购的模式也很普遍。医疗机构根据自身需要定期向批发商采购药品，没有采购目录的限制，结算一般为现款现货。日本的药品物流配送体系比较发达，可以及时满足医疗机构的用药需要。

　　医疗机构和零售商销售药品以及医疗保险支付药品费用均按照政府确定的零售价执行，而不考虑其实际的采购价格。即如医疗机构采购的药品价格低于政府定价，医疗机构就会赚取两者之间的差价；如采购价格高于政府定价，则医疗机构就会亏本，这样医疗机构采购药品时就会有动力压低价格，在客观上也为政府的价格调整摸了底。据了解，目前日本出厂价与批发价之间以及批发价与零售价之间的实际差价均为8%左右（以政府定价为100元为例，批发价和出厂价分别为92元和84元）。由于政府经常进行药品价格的市场调查，药品的政府定价和市场销售价格基本持平，一旦发现两者之间存在比较大的差别，会在下次政府定价时加以调整。

　　需要指出的是， 日本以前也是采用规定医疗机构药品加成率（最早也为15%左右）的方法管理，出现了医疗机构高价采购药品、药费攀升等问题，故近年来逐渐转向根据实际的市场价格实行动态政府定价的政策，促使药价逐年走低。