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医改观察 | 医改重在调结构

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2019-12-30   | |

比如,医疗系统中出现看病难、看病贵,是因为医疗系统的整体功能弱,孤立的去‘强’某一所医院【要素】,不去调整系统‘结构’,既不能解决看病难,也不能解决看病贵。

 

十年医改实践,政府曾集中大量人力、物力、财力去‘强’基层医院、创‘三甲’医院,结果基层没有‘强’起来,百姓仍然看病难;‘三甲’垄断市场了,乱收费、拿回扣之风更盛,百姓看病更贵,大量医保资金和政府投资被浪费。

 

医疗服务系统中,各级各类医院之间关系构成供给侧结构。如果各级各类医院是平等关系,构成‘公平竞争’结构,如果各级各类医院是不平等关系,构成‘不公平竞争’结构。

 

如果医疗服务系统的供给侧是‘公平竞争’结构,即各个医院平等地位,都站在同一起跑线上,都有相同发展机会,不管是大医院、小诊所、公立医院、民营医院,谁都没有特权,公平竞争,谁的服务质量高、价格合理,服务周到,被患者挑选,占据市场,得到经济效益,医院赚钱了,患者也得到质优价廉的服务。

 

反之,如果政府给某些医院特权,获得特权的无需良好的服务就可以垄断市场,挤垮其他医院,患者没有选择,被迫接受质劣价高的服务。

 

所以,要破除看病难看病贵,必须在医疗服务的供给侧构建一个公平竞争的系统结构。反之,孤立地强化某个要素,把大量人力、物力、财力,投入某个医院【要素】,不调整供给侧结构,全都无济于事,甚至事与愿违。

 

我国医疗行业出现看病难看病贵,是因为在医疗服务供给侧选择‘不公平竞争’结构:公立医院仿政府机关的管理模式,出现等级关系,不同等级地位不同,待遇不同,权力不同,结果,公立大医院挤垮中小医院。公立医院与民营医院体制不同,地位不同,待遇不同,权力不同,结果公立医院挤垮民营医院。最终,整个医疗市场中,公立大医院挤垮所有其他医院,独家垄断医疗市场,造成医疗服务短缺,且配置不合理,造成看病难看病贵。

 

所以,要破除看病难看病贵,重在调结构,即把医疗服务供给侧的‘不公平竞争结构’,调整为‘公平竞争结构’,令各级各类医院之间地位平等、待遇平等,权力平等,机会平等,都站在同一起跑线上,公平竞争,破除市场垄断。这是医改成果的唯一途径。

 

十年医改,反复证明了【系统论】的一个观点:任何事物都存在于某个系统之中,任何系统都是有结构的,系统的整体功能强弱,取决于系统‘结构’之优劣,不取决于‘要素’之强弱。

 

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