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德国卫生系统如何应对疫情:去中心化、竞争性和地方化

来源:私产经济学与伦理学  作者:凯·维斯  发布时间:2020-04-07   | |

❦文·维斯

>>Kai Weiss<<

译:禅心云起

 

几乎所有人都对这种病毒感到震惊和担忧,但各国政府对这场危机的反应却截然不同。

 

瑞典和韩国等国家采取了一种更加自由放任的方式在很大程度上保持了整个社会的完好无损。其他国家,如意大利、法国和奥地利,已经把本国锁死到了一个公共生活本身大体被取消的程度。

 

结果也不尽相同,一些国家的感染人数趋于平稳,而另一些国家则不得不经历全民悲剧

 

德国的做法尤其令人感兴趣。尽管感染人数超过91,000人,是世界上感染人数最多的国家之一,但迄今为止只有约1,342人死亡。相比之下,意大利有15,000人死亡,西班牙有12,000人死亡,法国有7,500人死亡。事实上,尽管德国的确诊感染人数是英国的两倍多但死于冠状病毒的英国人,几乎是德国的三倍以上

 

事实上,整个3月份德国的死亡率一直在0.2%0.5%之间徘徊,直到4月初死亡人数激增后的几天才上升到目前的1.46%。但与西班牙的9.49%、意大利的12.32%、英国的10.32%和法国的11.01%相比,1.46%仍相差甚远

 

更重要的是,感染率逐渐趋于平稳。截至317日,感染人数每日增幅仍为53.6%,但在上周已大幅降至每日5.1%,感染人数翻倍的天数放缓至10.1天,和英国的4.9形成对比

 

正因为如此,德国的封闭也比其他欧洲国家宽松一些。大多数公共场所已经关闭,基本活动范围之外的两人以上聚被禁止,当局建议人们呆在家里。

 

然而,只要他们是独自一人或从事一项基本活动(例如工作),人们仍然能够随心所欲地他们想去的几乎任何地方。

 

那么,为什么德国的表现相对较好呢?

 

首先,大规模检测已经进行了数周——事实上,柏林一家医院在1月份已经开发出了全球首冠状病毒检测设备。从那以后,检测能力了极大提升,德国卫生部表示,德国每周可以进行大约30万次检测。一名政府顾问认为这个数字甚至更高,约为50万,远远高于西班牙14万次或意大利的20万这两国是在混乱已经发生后才增加的。与此同时,英国每周只检测3.5万至4万人,在检测能力方面列于末1/4的国家

 

通过大规模检测,德国能够较早快速发现新的病例和,并防止病毒传播过快,特别是对那些风险最大的人群——事实上,德国感染者平均年龄只有46岁,而意大利是63岁。

 

检测在德国如此盛行,以至于一些专家建议将检测过程的规模缩小一点。随着绝大多数检测结果呈阴性,当局可能会冒着风险,耗尽往后可能至关重要的资源

 

第二个关键因素是德国卫生部门的良好状况。德国以前的重症监护床位数量为每10万居民29.2张,是除美国(34.7以外受冠状病毒影响最严重19国中的最高水平。

 

最新报告显示,这个数字甚至更高,达到33.9,而且有进一步扩大规模的计划,床数量将增加一倍。顺便说,下一个主要的欧洲国家是意大利,每10万人有12.5个床位,不到危机爆发时德国这个数字的一半

 

从根本上说,更好医疗照顾意味着更少的德国人死于这种病毒。这是统计数据得出的结论死者的平均年龄是80岁,其中低于60岁不到30人。

 

然而,所有这些都带来了更多的问题为什么德国有这么强的检测能力为什么卫生部门的设备如此精良一个主要的答案是,至少相对而言,德国的医疗部门更加去中心化,比其他系统有更多的竞争空间。

 

在医疗保健方面,德国没有采用NHS式“一刀切”的方法,而是实施了一种以保险为基础的体系。每个人都必须有医保,而政府承担了贫穷病人的费用。其他所有人可以选择——也取决于一个人的收入——看他们是想要签署一份法定健康保险还是私人保险(约有1/4的德国人签署了后者)。【这样的体系仍然不如市场经济中全面私营化的健康-医疗保险体系,但优于英国在战后强化了的集权式公有化医疗体系,而意大利和西班牙的医疗体系是照搬英国NHS的。——译者注】

 

 

但即使在法定体系中,不同保险计划之间也存在竞争,个人可以选择自己喜欢的保险计划。卫生部门收入来自病人和他们的雇主支付的保险费——而不是来自国家资金。当然不会损害那些盈利性健康保险。

 

检测系统也非常去中心化的,政府机构、私营企业和研究机构都在努力扩大检测能力——实际上,今年1月的测试是由一位私营生物技术企业家促成的。

 

罗伯特·科赫研究所正在协调这一努力,但它并不是一个无所不能的权威机构。同样值得注意的是,医疗保健是德国州政府而不是柏林中央政府的职权范围。

 

重要的是,在检测方面,德国没有一个集中诊断系统,而是一个由地方当局组成的网络。正如克里斯蒂安·德罗斯滕Christian Drosten所解释的那样,“德国没有一个公共卫生实验室来限制其他实验室进行检测。”

 

然而,这正是英国的情况,那里的检测主要集中在英国公共卫生实验室——根据亚当•斯密研究所的一份新报告,该实验室“在批准其它检测方面行动迟缓,迄今尚未批准私营部门的检测”。正如该报告执笔人马修·莱什Matthew Lesh所指出的,“英国的COVID-19检测一直非常缓慢、过于官僚,而且对外部人士和创新抱有敌意,这是非常危险的。

 

这并不是说德国做的每件事都是正确的,也不是说它的体系没有问题。但到目前为止,在Covid-19造成的混乱局势中,它表现得相当出色

 

作为一名德国人,我只能希望这种情况能保持下去,我们能相对无损地走出危机,甚至可能很快成为首批解除禁闭措施的国家之一。

 

与此同时,对于英国来说,国民医疗服务体系(NHS)的唯一替代品不是美式医疗,这可能是一个好迹象事实上,有一个更去中心化、更私营化、更有竞争力的系统,就在离他们不远的地方

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