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❦文:凯·维斯
>>Kai Weiss<<
译:禅心云起
几乎所有人都对这种病毒感到震惊和担忧,但各国政府对这场危机的反应却截然不同。
瑞典和韩国等国家采取了一种更加自由放任的方式,在很大程度上保持了整个社会的完好无损。其他国家,如意大利、法国和奥地利,已经把本国锁死到了一个公共生活本身大体被取消的程度。
结果也不尽相同,一些国家的感染人数趋于平稳,而另一些国家则不得不经历全民悲剧。
德国的做法尤其令人感兴趣。尽管感染人数超过91,000人,是世界上感染人数最多的国家之一,但迄今为止只有约1,342人死亡。相比之下,意大利有15,000多人死亡,西班牙有12,000多人死亡,法国有7,500多人死亡。事实上,尽管德国的确诊感染人数是英国的两倍多,但死于冠状病毒的英国人,几乎是德国的三倍以上。
事实上,整个3月份德国的死亡率一直在0.2%到0.5%之间徘徊,直到4月初死亡人数激增后的几天,才上升到目前的1.46%。但与西班牙的9.49%、意大利的12.32%、英国的10.32%和法国的11.01%相比,1.46%仍相差甚远。
更重要的是,感染率已在逐渐地趋于平稳。截至3月17日,感染人数每日增幅仍为53.6%,但在上周已大幅降至每日5.1%,感染人数翻倍的天数放缓至10.1天,和英国的4.9天形成对比。
正因为如此,德国的封闭也比其他欧洲国家宽松一些。大多数公共场所已经关闭,基本活动范围之外的两人以上聚集被禁止,当局建议人们呆在家里。
然而,只要他们是独自一人或从事一项基本活动(例如工作),人们仍然能够随心所欲地去他们想去的几乎任何地方。
那么,为什么德国的表现相对较好呢?
首先,大规模检测已经进行了数周——事实上,柏林一家医院在1月份已经开发出了全球首个冠状病毒检测设备。从那以后,检测能力有了极大提升,德国卫生部表示,德国每周可以进行大约30万次检测。一名政府顾问认为这个数字甚至更高,约为50万,远远高于西班牙的14万次或意大利的20万次,这两国是在混乱已经发生之后才增加的。与此同时,英国每周只检测3.5万至4万人,在检测能力方面列于末1/4的国家。
通过大规模检测,德国能够较早快速发现新的病例和疫区,并防止病毒传播过快,特别是对那些风险最大的人群——事实上,德国感染者平均年龄只有46岁,而意大利是63岁。
检测在德国如此盛行,以至于一些专家实际建议将检测过程的规模缩小一点。随着绝大多数检测结果都呈阴性,当局可能会冒着风险,耗尽往后可能至关重要的资源。
第二个关键因素是德国卫生部门的良好状况。德国以前的重症监护床位数量为每10万居民29.2张,是除美国(34.7张)以外受冠状病毒影响最严重19国中的最高水平。
最新报告显示,这个数字甚至更高,达到33.9张,而且有进一步扩大规模的计划,床位数量将增加一倍。顺便说,下一个主要的欧洲国家是意大利,每10万人有12.5个床位,不到危机爆发时德国这个数字的一半。
从根本上说,更好的医疗照顾意味着更少的德国人会死于这种病毒。这是统计数据得出的结论:死者的平均年龄是80岁,其中低于60岁的不到30人。
然而,所有这些都带来了更多的问题:为什么德国有这么强的检测能力?为什么卫生部门的设备如此精良?一个主要的答案是,至少相对而言,德国的医疗部门更加去中心化,比其他系统有更多的竞争空间。
在医疗保健方面,德国没有采用NHS式“一刀切”的方法,而是实施了一种以保险为基础的体系。每个人都必须有医保,而政府承担了贫穷病人的费用。其他所有人可以选择——也取决于一个人的收入——看他们是想要签署一份法定健康保险还是私人保险(约有1/4的德国人签署了后者)。【这样的体系仍然不如市场经济中全面私营化的健康-医疗保险体系,但优于英国在战后强化了的集权式公有化医疗体系,而意大利和西班牙的医疗体系是照搬英国NHS的。——译者注】
但即使在法定体系中,不同保险计划之间也存在竞争,个人可以选择自己喜欢的保险计划。卫生部门收入来自病人和他们的雇主支付的保险费——而不是来自国家资金。这当然不会损害那些盈利性的健康保险。
检测系统也非常去中心化的,政府机构、私营企业和研究机构都在努力扩大检测能力——实际上,今年1月的测试是由一位私营生物技术企业家促成的。
罗伯特·科赫研究所正在协调这一努力,但它并不是一个无所不能的权威机构。同样值得注意的是,医疗保健是德国各州政府而不是柏林中央政府的职权范围。
重要的是,在检测方面,德国没有一个集中诊断系统,而是一个由地方当局组成的网络。正如克里斯蒂安·德罗斯滕(Christian Drosten)所解释的那样,“德国没有一个公共卫生实验室来限制其他实验室进行检测。”
然而,这正是英国的情况,那里的检测主要集中在英国公共卫生实验室——根据亚当•斯密研究所的一份新报告,该实验室“在批准其它检测方面行动迟缓,迄今尚未批准私营部门的检测”。正如该报告执笔人马修·莱什(Matthew Lesh)所指出的,“英国的COVID-19检测一直非常缓慢、过于官僚,而且对外部人士和创新抱有敌意,这是非常危险的。”
这并不是说德国做的每件事都是正确的,也不是说它的体系没有问题。但到目前为止,在Covid-19造成的混乱局势中,它表现得相当出色。
作为一名德国人,我只能希望这种情况能保持下去,我们能相对无损地走出危机,甚至可能很快成为首批解除禁闭措施的国家之一。
与此同时,对于英国人来说,国民医疗服务体系(NHS)的唯一替代品不是美式医疗,这可能是一个好的迹象;事实上,有一个更去中心化、更私营化、更有竞争力的系统,就在离他们不远的地方。
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