来源：“皮肤科钟华”（ID:pifukezhonghua）

机场问讯处，有位中年男性在填表，问工作人员：“工作单位”这一栏能否不填，回答是必须填。我并不知道这是一张什么表，可能的确是需要工作单位的信息，只是恰逢最近有感于“单位人”与“自由人”的问题，比较敏感。

对医生而言，“自由执业”这个词最近出现频率颇高，以前大多数医生在公立医院，是“单位人”，那么自由执业的医生应该就是“自由人”了。从单位人到自由人，究竟有多大的差别？

以前在三甲医院做医生的时候，每天有看不完的病人，人们大多是冲着医院的名气来的，换言之，只要是个医生，坐在大医院的门诊，就会有看不完的病人。当然，这样说并没有丝毫贬损的意味，事实上，现在多数的好医生还是在公立医院。而当你另立门户的时候，不了解你的患者会因为心存戒备而止步，因为早年间民营医院名声并不好，“贵”、“不规范”、“坑人”，是它们的标签。虽然我一直坚信，这种现状会随着越来越多善良优秀的医生走出公立医院自由执业而改变，会随着民营医疗机构的逐步规范而改变，但眼下，仍然是这样。

以前在三甲医院做医生的时候，报社约稿是有稿酬的，而现在，同样的科普文章如果出自自由执业医生之手，是很难登上官方媒体的，即使它是大众需要并且严谨的。好在还有自媒体的存在，但毕竟是自说自话自娱自乐。电视台的科普节目也有要求：必须是公立医院副高职称以上医生才能上。各大互联网挂号平台，也多是与公立医院合作，私立诊所根本拿不到入场券。仔细想想，完全可以理解，理由同前。

以前在三甲医院做医生的时候，平均每天看诊150人次，每个病人三分钟，医生像是流水线上的工人，又像是快餐店里的员工，多数时候靠条件反射。比如看到痤疮患者，会立即开出医院自制的“痤疮三件套”，一种中药冲剂、一种药水、一种药膏。事实上，这些药常常也是奏效的，但是我们忽略了每一位患者间的差异，也没有时间告诉患者饮食起居注意事项，药该用多久，起效了是不是就可以停掉，多长时间该来复诊。这样的快餐式诊疗过程，大概也就值5块钱诊费吧。而现在，即使是最常见的痤疮，我也会仔细了解和分析每一位患者的特点，国内外最新的指南，每种药物的作用机制和不良反应会一一在脑子里闪过，然后将它们挑选出来组合成个性化的治疗方案。除了药物，更重要的工作是让患者明白ta的病是怎么来的，该在生活中注意什么，包括饮食和皮肤护理建议，治疗后可能出现什么反应，什么时候该复诊……这个过程，不仅对患者来说可以少走不少弯路，对医生来说，何尝不是一次次学习和历练。张强医生说，在医生集团看一个病人，抵得上在公立医院看10个病人，应该就是这个道理，我完全赞同。

以前在三甲医院做医生的时候，我一般不会把联系方式留给患者，因为每天下班后还要怀着对家人疏于陪伴的愧疚完成各种科研教学工作，实在不可能再有时间和精力留给患者。而现在，我们要对每一位患者，尤其是治疗后的患者做回访，患者也可以通过微信、电话随时联系到医生。我们仍然在做临床研究，比如玫瑰痤疮就是我们重点研究的对象，因为没有细致的积累和深入的分析，便无从发现与提高，只不过我们不再做基因、分子、信号通路等基础研究了。

以前在三甲医院做医生的时候，有许许多多的学习机会，各种学术会议、疑难病例会诊、读书报告，身边大咖云集，只要勤奋好学，成长是必然的。我一直感恩我的导师郝飞教授，当年拿着鞭子赶着我们这帮年轻医生往前走，当时也叫苦叫累，但是一路走来发现那是最值得怀念的高速成长期，为我们搭建了系统的专业知识框架。自由执业之后，学习机会全靠自己把握，稍有懈怠便会不进则退，我体会到前所未有的危机感。还好我们身处一个信息爆炸的时代，我们有各种方法获取最新的医学前沿进展；更为幸运的是，许多的前辈和同道始终在专业上支持着我们，遇到疑难病例，总能在第一时间获得支持，同时也从中获得成长。

以前在三甲医院做医生的时候，我只要知道无菌操作原则，并不清楚器械消毒的具体步骤；只要知道医疗垃圾和生活垃圾如何区分，却并不了解它们分类之后的去向；我只要执行医疗科下发的各项规章制度，并不需要直接与医政、工商、社保、消防、城管等许多的主管单位对接。自由执业之后，我学习了好多以前不知道的东西，还好我珍惜这段经历，如同始终感恩在公立医院的成长一样。

从单位人到自由人，我刚刚迈出这一步，相信更多的医生会面临这样的选择，这是大时代的趋势。

（原标题：从单位人到自由人，究竟有多长的路要走）

本文作者钟华，博士，副主任医师，硕士生导师，原第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）皮肤科医生。擅长痤疮，玫瑰痤疮，特应性皮炎，荨麻疹等皮肤病的诊治。