2020对医院运营者来说是具有挑战的一年，这不仅仅体现在疫情之下医院门诊、住院量的滑坡，也体现在推进DRG（疾病诊断相关分组）改革给医院带来的压力。

按照DRG改革“三步走”思路，今年全国30个试点城市要进入模拟运行阶段，2021要走向实际付费阶段。但在新冠大流行的特殊年份，这项工作是否会被搁置？答案是否定的，新冠疫情不会阻止我国医保支付方式改革的步伐。

今日（6月18日），国家医疗保障局办公室印发《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（下文简称《通知》），对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）进一步细化，共细化为618组，构成DRG付费的基本单位。

来源：国家医疗保障局

DRG细分组方案出台意味着什么？

2019年，国家医疗保障疾病诊断相关分组 （CHS-DRG）分组方案 （核心组ADRG）出台，标志着医保DRG付费版本从分散走向统一，但去年的分组方案只确定了ADRG （核心疾病诊断相关分组），这376个ADRG组包括167个外科手术操作ADRG组、22个非手术室操作ADRG组及187个内科诊断组。

值得注意的是，ADRG不能直接应用于管理或付费，需进一步细分为DRG后才能使用。

本次CHS-DRG细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRG付费的基本单元，共618组。

《通知》要求各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。

《通知》强调根据实际情况，各试点城市应在8月31日前向DRG付费国家试点技术指导组（以下简称“技术指导组”）提交评估报告，经审核同意后方可开展模拟运行阶段的工作。

这意味着，2020年年末，北京、天津、河北省邯郸等30个试点城市即将进入DRG模拟运行阶段。试点医院要在此时诊疗量同比下滑的大环境下，去做DRG改革，压力可想而知。

中小型医院的挑战与机遇

一面是DRG细分组方案出台，DRG离实际付费只差临门一脚；一面是疫情常态化下医院手术量下滑。在这样外部因素下，受影响最大的会是哪些医疗机构？

毫无疑问，县市级及以下中小型医院会是首当其冲。

北京保诚医院管理有限公司副总经理陈宝元在接受“医学界智库”访问时曾表示DRG改革对中小型医院运营带来的冲击力特别大。“DRG改革后，医院会降低住院天数，这样空床数就会增多。这个时候，医院就要增加病患来源提高运营效率，对于大医院来说，患者络绎不绝，会有保障。但对于中小型医院影响会特别大。”

近日，国家卫健委统计信息中心发布2020年1-3月全国医疗服务情况显示，2020年1-3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达14.8亿人次，同比下降27.2%。医院6.2亿人次，同比下降28.9%；2020年1-3月，全国医疗卫生机构出院人数达4736.3万人，同比下降23.4%。医院3716.3万人，同比下降23.3%。

从以上数据可以看到，受到疫情的冲击，2020年第一个季度我国医院门诊及住院人次都在下降。在疫情常态化管控下，接下来的下半年，如果疫情出现反弹，医院几乎无希望恢复到去年同期诊疗量。这种情况下，本身对于三甲医院来说都很难保证床位使用率，何况还在发展中的中小型医院。

当然，DRG的模拟运行对试点城市是一个不小挑战，但也是一个机遇。疫情下医院的高投入与”低回报”迫使医院必须注重精细化管理，加强成本管控，而DRG就是医院控制成本的一个有效工具。同时，在这个特殊时期也能让医院重新找回自身的定位。

清华大学医学管理研究院教授、医疗服务治理研究中心主任杨燕绥在年初时曾对“医学界智库”表示：“不久的将来，一旦实行全国统一的医保结算清单制，停留在经验医疗的医护机构很难入局。一旦实行更加科学的评价机制，因不对接健康档案耽误诊疗时间、找不到病因误诊、不能进入精准医疗的机构则门可落雀。”