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4月28日，国家医保局官网、微信号同步发布了《国家医保局 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，通知对2023年医保领域欺诈骗保整治工作做出全年部署，印发工作方案。
聚焦六大重点专科领域
继前不久的国家医保局工作会议要求，方案再次明确，聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。对骨科、血液净化、心血管内科领域，结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，开展打击欺诈骗保工作。对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。
2022年医保结算靠前的这些药注意了
工作方案明确，要聚焦重点药品、耗材。运用好现有的监测大数据，对 2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。
附件信息显示，共有30种西药、30种中成药、30种中药饮片、30种耗材被列入重点监测。
聚焦定点医疗机构9大违规行为
工作方案还聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。特别要针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙，采取有效措施加强监管。
对定点医疗机构而言，重点违法违规行为有以下几项：
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
（3）虚构医药服务项目；
（4）分解住院、挂床住院；
（5）不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；
（6）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（7）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（8）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（9）其他骗取医保基金支出的行为。
附：国家医保局 最高人民检察院 公安部 财政部 国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知
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