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医疗服务,到底该由政府主导,还是由市场主导?医改之初就出现激烈争论,但没有结论,只好摸着石头过河,先从群众反映强烈的问题改起来,诸如看病难、看病贵、药价虚高等。虽然方案标题写的是‘深化体制改革’,但八年也没弄清‘体制改革’为何物,也没人去探讨,更不要说‘深化’了。
其实医改的操盘者虽然没明说,暗中还是有倾向性的,倾向于‘政府主导’一方,因为当时这样一些舆论占据了上风:医疗是关乎人的生命的大事,只有政府包办才可靠;医疗是信息不对称行业,只有政府包办才可信;公立医院是公益性事业单位,只有政府包办才会出现公益性;卫生制度应该是公共产品,不以营利为目的,不是做买卖,只有政府提供的才是公共品,因此‘政府主导’成为主流医改,成为划定的死框框,凡超出此框框的改革实验, 全不被认可,如高州医改、宿迁医改、广州医生自由职业申请......都被残忍地毙掉,非常严格。
当年能够顶住压力,力主在农村搞政府放权,把小岗村十八户农民土地承包制实验推广到全国,彻底解决国人吃饭问题的人是改革开放的总设计师邓小平。
但现在能够顶住压力,让政府在医疗行业放权,把广东省高州市人民医院自主办医的成功经验推广到全国,彻底解决十三亿人看病问题的人,至今还未出现,但终久会出现,因为这是人民的需求,历史的必然。因为现在人民群众都已经发现,那些极力推崇‘政府主导’的主流舆论其实都是假命题,根本经不起实践检验:
1、关乎人的生命的绝不仅仅是看病,人不吃饭就会饿死,比看病更关乎生命,但政府主导农业时年年欠收,饿死很多人,政府放弃主导农业后年年丰收,百姓丰衣足食。
2、不对称行业也绝不是仅仅医疗行业一家,手机是高科技产品,没有几个人精通其原理,但自由市场让中国人几乎人手一个了。现在政府主导的公立大医院普遍存在的大处方,拿回扣,暗收费,看病贵,都在欺骗患者,足以说明政府主导恰恰不能解决信息不对称,因为垄断,你明知道受骗上当,别无选择。
3、医院就是药店,90%的药品是从医院卖给患者的,是日进斗金的企业,而不是什么事业单位,政府包办必然造成权钱交易、腐败、资金流失。
4、医疗服务中确实存在公共品,但不是全部,大部分需要购买,即使是用医保付费也是购买,没有免费的午餐,不挂号进不去诊室,不缴住院费不能住院,不缴手术费不能做手术,不缴药费不给药,看病就是做买卖,不必说一套做一套。
医改讨论中那些占据上风的挂羊头卖狗肉的虚假理论应该收场了,事实证明,政府包办医疗服务不但在理论上说不通,而且在实践中已经失败,八年医改只用政府有形手,废掉市场无形手,在医疗行业、医药行业,到处滥用行政之手,无视市场的存在,八年之后,发现基层看病更难了,大医院看病乱收费了,医生拿回扣,行贿受贿、贪污腐败泛滥了、、、、上帝为人造两只手都有用处,绝无让你自己选择用哪只手,废掉哪只手的意思。
医疗行业,对政府有形手和市场无形手,到底应该怎么用?怎样实现‘政府主导与市场化相结合’?
答:自然是用市场无形手主导医疗市场,让市场在资源配置中起决定性作,再用政府有形手以法治保障市场竞争的公平有序,打击不正当竞争,并补充市场之手不足之处,为百姓购买公共服务。两只手要分工合作,不要两手都去抢夺包办医疗服务。由于政府之手有特权,地位远高于市场之手,他们的竞争不是平等竞争,是不正当竞争,结果市场之手废了,政府之手伤了,两败俱伤,互相抵消,全都没有公益性。
至此,大家都明白了,什么是‘体制改革’?政府放权,让经营者自主经营,政府不再越俎代庖,就是体制改革。在医疗行业,政府不再包办医疗服务,让医生自主办医,由市场主导,就是体制改革。
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