“以药补医”即规定公立医院药品零售价在采购价基础上顺加加价15%的政策是上世纪五十年代制定的，是计划经济体制的产物，当时对公立医院的运行和发展起到了积极的促进作用。在完全计划经济时代，药品生产、经营、医院都是完全按照计划来运行，没有竞争的意识，所以在计划经济时代执行采购价顺加15%加价率管制政策没有没问题，那时只有明的“以药补医院”，根本没有暗的“以药补医生”，所以药价不虚高，根本没有医生拿回扣的现象，也就没有大处方和药物滥用，更没有医患矛盾。改革开放三十年来，我国家电、农业、商业等领域放开了市场，取得了举世瞩目的成就，而医疗领域至今仍然是政府垄断下的计划经济模式运行，特别是公立医院药品采购必须执行各省政府主导的集中招标采购，医院药品零售价严格执行采购价顺加15%作为零售价，不得二次议价获得更多的差价收益；在相关部门政策管制下医疗服务价格长期处于较低的水平。这种计划经济体制与当今市场经济大环境极不适应，倒逼“以药补医生”，导致医生收受药品回扣成为普遍现象，大处方、滥用药、医患矛盾十分严重，药价虚高几倍乃至几十倍，药品生产经营秩序混乱。管制政策倒逼“以药补医生”才是导致老百姓看病难、看病贵问题的根源，危害巨大。

        一、在市场经济大环境下，采购价顺加15%作为零售价的加价率管制政策倒逼“以药补医生”，危害巨大

        在当今市场经济大环境下，竞争无处不在，然而，我国公立医院药品采购至今仍然采用省级集中招标采购的措施，更为严重的是政府规定医院药品零售价只能在中标价基础上顺加15%，不能二次议价。这些管制政策和规定让药品不能像普通商品一样，以价格、质量、服务、品牌作为主要竞争手段，药品生产经营企业必须建立“高定价、大回扣”的营销体系，不仅需要建立庞大的专门机构、人员来公关相关部门申报“伪新药”、进医保（含新农保、基药目录）、高定价（政府指导价）、高价中标、进医院，而且必须聘请庞大的医药代表队伍进行有组织、有培训、有竞争、有考核的学术营销，国内的企业基本都是赤裸裸的以给医生现金回扣作为竞争手段，外企多是采用与国内医学行业协会开展临床协作等“变相”、“合规”的学术营销。在市场经济的今天，药品生产经营企业谁不建立这样的公关营销体系，谁就无法生存。

    举例说明：

    2013年1月央视报道出厂价为0.6元／支的克林霉素磷酸酯注射液（2ml：0.3g）在北京公立医院、山东民营医院的购销情况如下表：

    政府招标

    价格政策

    采购价

    零售价

    购销差价

    购销差率

    医生回扣

    北京公立

    医院

    参与

    采购价顺加15%

    11元

    12.65元

    1.65元

    15%

    4.4元

    民营医院

    不参与

    只管最高零售价

    0.64元

    2元

    1.36元

    213%

    0

        山东民营医院自主采购药品，执行政府最高零售价政策，采购价格越低、获利越多，完全“以药补医院”，就有动力以0.64元的底价购进，以2元卖给患者，1.36元的差价归医院，这是一种只有明的“以药补医院”方式，既不违法，也不会导致药价虚高、过度用药、不合理用药。尽管医院为多挣钱也有多卖药、卖贵药的动机，但由于利益归全医院所有，并非直接给医生个人，医院对医生的考核达不到让医生用高价药、多用药的激励程度。

        而公立医院执行省级药品集中招标采购，执行中标价顺加15%作为零售价的加价率管制政策，不许二次议价，采购价格越高获利越多。采购价为11元／支时，加价收益为1.65元／支，如果采购价为0.64元／支时，加价收益仅为0.09元／支。在顺加15%的加价率管制政策的倒逼下，暗的“以药补医生”为4.4元／支，是明的“以药补医院”1.65元／支的2.67倍。更严重的是管制政策倒逼“以药补医生”让医药行业全行业违法，谁不违法就难以生存，而且“以药补医生”导致回扣刺激医生药物滥用、大处方，让患者既花了钱又丢了命，危害巨大。

        二、误读“以药补医”，实行零差率政策导致医改彻底失败

        很多人将药价虚高、医生收受药品回扣成为普遍现象、大处方、滥用药、医患矛盾等一系列严重问题笼统地归结于“以药补医”，而忽视药品顺加15%加价率管制导致“以药补医生”才是问题的根源。对“以药补医”的误读，让国家在基层医疗机构改革出台了更为极端的零差率管制政策，以为零差率就是破除“以药补医”，事实上零差率破除的是明的“以药补医院”，而根本没有触及问题的根本---“以药补医生”，反而让大医院盛行的“高定价、大回扣” 的营销模式、药价虚高、回扣泛滥、大处方、滥用药严重问题等迅速蔓延到基层医疗机构。在零差率政策下，政府财政养基层医疗机构，让基层医疗机构成为养懒人养庸医的温床，由于做多做少一个样，庸医也没有积极性给患者看病，而是直接将患者推到药价虚高严重、回扣普遍的大医院，成了基层患者的灾难，让医改彻底失败。

        三、只有取消药品加价率管制（顺加15%、零差率），允许明的“以药补医院”才是医改成功之路

        在加价率（顺加15%、零差率）管制下“以药补医生”才是医改失败的根源，因此只有取消加价率管制，允许医院获得公开的购销差价，医院就有动力底价采购药品，底价采购就没有医生回扣的空间，没有回扣就不会大处方、滥用药，也不会有医患矛盾，药品生产经营企业就不必建立“高定价、大回扣”的营销体系，而是只需进行价格、质量、服务、品牌的竞争，政府根据市场竞争的真实价格信息确定最高零售价并动态调整，这才是医改成功的必由之路。

        在只管最高零售价政策下，医院公开获取药品购销差价收入，是正常的市场经济行为，是合法的。如果医生拿回扣就会损害医院的利益，就会形成内部监督制约机制。如果医院考核医生多开药，开高价药，一是院长要承担政府监督风险和医生多用药导致药物滥用致死人命引发医患冲突的责任风险；二是易于暴露，易受监督。三是政府可以根据公开的市场竞争获得的价格信息，对零售价进行动态调整，压缩药品的差价空间，降低医院考核医生多开药的动力。四是只有鼓励合法的“以药养医院”才能破除违法的“以药养医生”,台湾的实践证明只管药品最高零售价,留下一定的药品差价空间,政府不插手医院的药品采购、只是监管,允许合理的“以药养医院”，台湾医疗服务体系是目前世界上最好、性价比最高的医疗服务体系。