各位领导、专家：

国家的医改政策已经到了村医这个层面，我有些体会、看到些问题，也有些想法。我把这些东西写出来，仅供大家参考。

第一点，医疗体制改革开始的地方是让老百姓看不起病的公立医院，不是村卫生室。应该改革的是城市大医院的医生们，他们拿着国家工资该为老百姓做事，天经地义。我们做过一个统计，2000人的村庄，零利润以前，2010年销售107259元诊疗4503人次，每人每次24元，平均一个人承担2.2次治疗，一人一年药品费用54元。在卫生室看病看不穷，医院是因病致穷的根源。

第二点，卫生管理机构臃肿，卫生院的权力太大。把政策交给卫生部门，卫生部门把球踢给政府，互相扯皮。卫生院却成了村医的直接领导。建卫生室，分设备装修，任务考核和补助钱，都是卫生院说了算。和院长关系好的村医，收入自然高，没关系的只能认了。

村卫生室的硬件建设更是一大笔钱，一个小小的村医一年能挣几个钱？政府考核村医无可厚非，但上面领导想过没有，把权力交给卫生院院长，管着考核、工资，权力太大了。而且卫生院长跟我们一起干公共卫生的活儿，一起和我们分配补助的钱，与我们存在竞争关系，这样怎么保证卫生院长公平考核呢？如果他们拿走大部分钱，而多数公共卫生的活压给我们村医干，谁能去监管他？卫生局可以查卫生院账，但他们本来就是“鱼水关系”。

卫生院院长的一些行为，很可能就是主观部门纵容的结果。我想既然卫生院管理我们村医，村医也是考核院长最可靠的方式。卫生院公开账目、奖罚制度，由村医直接监督。制定一套由上而下的监管体系。

第三点，公共卫生服务是好事，但就现在农村条件来看有问题。国外执行公共卫生的不会是没有执业医师资格、没有高学历，大部分都进入中年、老年的农民（乡村医生的身份是农民），国家的钱用在什么地方了呢？而且已经取得了执业资格的村医，应该让他们把精力放在常见病、多发病的治疗上，发挥他们的长处，而不是文案工作。

现在账目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。

而现实的情况是，我们不得不造假！以我们1300人的村子1个村医为例，涉及健康档案、高血压、65以上、重症精神病、糖尿病等群体的查体随访，大致可以做如下归纳：

1）高血压、65以上、重症精神病、糖尿病查体随访，保守数字200高血压200老年人，8个精神病，共408人次。按照每人每年查体4次，每人每次1小时计算，全年共需1632小时。1个村医的话，一年365天不休息，一天也要4个半小时随访。

2）居民档案的更新，一天平均看30个病号。不算看病时间，光录入信息，一个人5分钟就需要1.5小时。上边时间加起来4.5+2.5+1.5=8.5个小时了，还不算健康教育，预防接种孕产妇管理，0-6岁管理。要是加起来时间更多，还有看病时间吗？

这么大的工作量，改革后微薄的补助，是谁在糊弄谁？

请领导、专家调研。

一名山东乡村医生