镜鉴 | 破解北欧童话（3）

这又是一个看得见的温暖，和看不见的残酷的故事。

全国首个“医保+商保”清分结算中心上线，“三结算”时代正式开启

近日，于全球数字经济大会“中国数据街”高质量发展论坛上，一项具有划时代意义的医疗支付改革成果——‌全国首个“医保+商保”清分结算中心‌在北京西城区正式上线运行。

医疗保障法草案公布，五大方面值得关注

6月27日，《中华人民共和国医疗保障法（草案）》（以下简称草案）公布，向社会公开征求意见，这是第一部专门关于医疗保障发展的基础性法律。

中欧限制医疗器械采购风波中，哪些企业受影响最大？

7月6日，财政部国库司网站发布消息，经批准，财政部决定在政府采购活动中对部分自欧盟进口的医疗器械采取相关措施，并附上46类将受限制的医疗器械名单。

未纳入医保法 长护险或将单独立法

随着《医疗保障法》草案的公布，生育保险明确纳入了医保范畴，但长护险却没有被纳入，长护险未来单独立法的可能性大增，长护险单独筹资的可能性也更大了。而从已经实施长护险的国家来看，长护险都是单独立法的。事实上，与生育保险较为简单的保障相比，长护险的保障较为复杂，也不太适合纳入医保法的范畴。

DRG/DIP下医院绩效病种精准激励

DRG/DIP 模式下医疗行业掀起了一场大变革，这对医院绩效管理产生了巨大影响，以前按项目收费的时候，医院做的检查、治疗项目越多，赚的钱也就越多。

医保飞检突袭药店！倒查两年半，七类问题成靶心

6月30日，湖南省医保局发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告》，正式启动2025年省级医保飞检。检查时间跨度两年半，对医院、药店的检查重点不仅仅是医药费用核查、处方合理性、骗保等问题，还对住院率畸高、集采药只采不用、"回流药"、串换医保药品等近期被曝出重点问题做出了明确要求。"

DRG/DIP 及价格调整双重冲击下医管者十大破局之道

最近，医院管理者们都在头疼两件大事：DRG/DIP 支付改革和医疗服务价格调整。这就好比医院突然被按下 "升级键"，如果不赶紧找到应对办法，不仅影响医院运营，还可能让患者看病体验变差。那么，医院管理者到底该如何破局？这十大实用策略，或许能给出答案。

镜鉴 | 破解北欧童话（2）

北欧今天能玩得起这套昂贵的福利游戏，到底凭什么？

立项指南落地，如何顺利渡过新旧价格项目“转轨期”

随着医疗服务价格项目立项指南（简称“立项指南”）的加速发布和落地，医疗机构收费面临系统性重塑的巨大变化。如何顺利渡过新旧价格项目“转轨期”？准确编制映射关系，加强宣传解读，可以为医疗机构在新旧价格项目“转轨期”提供重要参考和帮助。

国家医保局公布8起医保药品诈骗典型案例

以药品追溯码异常线索为重要抓手，国家医保局会同相关部门在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动，并于6日公布八起典型案例。

北京开启“医保+商保”一站式结算，重构支付未来图景

北京协和医院内，市民李女士（化名）购买了一款住院原研药，在医院收费窗口使用医保码完成基本医保报销后，她选择使用商保码继续支付剩余费用，用了不到30秒的时间，就在支付宝内完成了“医保、商保”一站式同步结算。 这是全国首个医保数据赋能商保直赔的案例，医保、商保有序衔接正在提速。

医院“刀刃向内”自我改革“风暴”来袭

近期连续到各地医院培训辅导，随着公益性改革倒的逼及医保DRG/DIP付费赋能，重塑再造各级医院功能定位政策频频出纠风反腐没有"休止符"，医改进入了新时代。伴伴随着经济下行和医疗消费降级，医院业务收入增幅出现拐点，许多医院收入增幅下降或负增长，给医院经济带来巨大压力和冲击。逢"十五五"规划编制期间，医院高质量发展"路在何方"？"刀刃向内"改革成为首选，一场医院自我改革的序幕即将拉开，这场自我改革"风暴"必然会快速在全国各地开启。

55万回扣引爆双罪名，医生与院长身份鸿沟成定罪关键

案情简介：药品推销员王某（42岁）系某医药公司在职员工，其在推销公司中标医药产品时，为使医院多采购、使用其销售的药品，谋取不正当利益，在两年时间内，分别向4家医药机构的院领导及医务人员给付财物及回扣等共计55万余元。

处方外流不是选择题！

近年来，“零差率”“带量采购”“双通道” 等一系列政策组合拳持续发力。带量采购让仿制药利润空间大幅压缩，使得医院药房从曾经的盈利核心转变为成本中心。而 “双通道” 政策更是将国谈创新药 90% 的销售导向院外 DTP 药房，彻底重塑了药品流通的价值链。

即时送药时代，O2O增速35%

2024年O2O即时零售医药市场规模突破300亿元，同比增速高达35%印证赛道价值，是未来院外市场竞争的关键战场之一。

镜鉴 | 破解北欧童话（1）

一提到“人类文明的天花板”、“理想国”、“幸福社会”，北欧这个标签就“啪”一下，自动贴上去了。为什么呢？因为呈现在我们面前的，是一份过于完美的“产品说明书”。

削减1.1万亿美元 减税法案对美国医疗行业冲击的长期性

众议院一字不改的通过了参议院版本的减税法案并得到美国总统特朗普的签署，减税法案正式落地。在经过参议院的大幅修改后，减税法案的底色仍然是共和党建制派的主要政治主张，但大幅提高债务上限也违背了建制派自身的理念。就美国医疗行业来看，减税法案的冲击是长期性的，不仅导致保险和医院的营收和利润恶化，由此带动的对耗材和药品市场的间接冲击并不低。

基层医疗机构破局——乡镇卫生院的长护服务如何实现转型？

在纵横交错的医疗体系中，乡镇卫生院是一个特殊的存在。纵向来看，它不同于三级医院的“高精尖”和二级医院的“承转枢纽”，而是扎根基层，和村卫生室共同编织成农村医疗体系的“网底”。横向对比，它又不同于城市社区卫生服务中心——后者依托城市资源，服务相对集中，而乡镇卫生院则要面对地域广阔、人口分散、老龄化空心化严重的现实，服务半径更大，挑战更为复杂。

涉案金额超1400万元 上海警方公布多起医保诈骗案

昨天，上海警方召开新闻发布会，通报多起医保诈骗案件。截至目前，共捣毁医保诈骗团伙7个，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额达1400余万元。其中，虹口警方捣毁一个以定点医疗机构为犯罪主体的医保诈骗团伙。

医药反腐，已立案52人

风正巴渝（重庆市纪委监委官方公众号）持续推文，介绍重庆各区县医药反腐整治成果。

2025 年医保目录调整启动！诊所重点关注这 4 点

按照工作方案，2025 年目录调整分为 5 个阶段。

北京试点：医院看病可用商保直接结算

2025年7月3日，北京市“医保+商保”清分结算中心在全国范围内正式上线运行，这也意味着借由国家医保数据升级开发的八款商业健康保险产品进入市场。

阵痛中的连锁药店：有上市连锁也考虑整体出售，70万家药店寻找新方向

2024年，六大上市连锁药店品牌仅有益丰大药房一家实现净利润增长，其余五家净利润均出现不同幅度下滑。益丰大药房、老百姓大药房等公司在最近一年相继出现了股东减持套现的消息，引发业内广泛关注。

浅谈医疗机构该如何看待及应用医保基金“两库”

医保飞检来袭！医院、药店这些领域将被重点核查

商保创新药目录靴子落地：价格“谈判”改“协商”，医保局算不算“向后了一步”？

无论如何，被热议大半年、备受瞩目的丙类目录，最终以“商业健康保险创新药品目录”的名称正式官宣落地，国家医保局同步明确第一版商保创新药目录的制定，将与2025年国谈同步进行。至此，此前业界多次披露和猜测的关于商保创新药目录的部分信息，得以确认：不仅与国谈同步进行，药企还可采取“双轨申报”医保+商保的模式，即自主选择申报纳入基本医保目录或纳入商业保险创新药目录，也可同时申报双目录。

国家医保局“支持创新药高质量发展的若干措施”新闻发布会实录

2025年7月1日上午，国家医保局举行“支持创新药高质量发展的若干措施”新闻发布会。以下为发布会文字实录。

真实世界研究将与医保支付挂钩，药企准备好了吗？

在创新药企业的焦急等待中，2025年7月1日下午，2025年医保目录调整相关方案终于出炉，公开征求意见。

集采三进，万亿药品市场将变天

2024年5月，国家医保局办公室发布的《关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》首次在国家层面正式发文提出“各省份要鼓励村卫生室、民营医疗机构和零售药店参加集采”，但未提及乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心/站等其他公立基层医疗机构。