医改三年来，我国医疗卫生投入增加了8500亿元，然而公立医院体制、机制改革步履维艰，在现行体制及不合理政策管制下，公立医院药价虚高愈演愈烈，尤为严重的是虚高药价背后是医生在回扣刺激下过度用药、不合理用药现象普遍存在，不仅让患者多花了钱，又丢了命，导致医患矛盾日益恶化。

　　药物滥用在我国已经极其严重，到了触目惊心的程度，首先表现在抗生素的滥用，中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，门诊患者约有75%患者使用抗生素，外科手术应用抗生素的情况则高达95%,住院患者的抗生素应用率为79%，这一数字远高于英国的22%和各国的平均水平30%。抗生素滥用主要表现在：一是医生给患者开出可开可不开，甚至完全没有必要开的抗生素，一个感冒开上百元的药是常有的事。二是医院偏好高价抗生素，各省大型公立医院使用量排名前十位药品中抗生素占到7成，而且普遍中标价较高，三是使用抗生素剂量大、疗程长。四是不合理联合使用抗生素，普遍三素一汤，特别是孩子一发烧不问青红皂白就抗生素、激素、维生素加大输液一起上。而事实上95%的感冒是由病毒引起，抗生素用了也白用。五是越级使用抗生素，目前抗生素已经历了四代变革，每一代的细菌谱和针对细菌的疗效不尽相同。然而临床上常常是弃老用新，能用一代的却用二代，能用二代的非用三代，能用三代的直接用四代。这种越级滥用抗生素，在人体内培养了耐药性超强的菌株，形成了细菌培养基，以后使用低级别抗生素将毫无意义。据世界卫生组织相关资料统计显示，我国住院患者抗生素使用率为80%，其中广谱抗生素和联合使用的占到58%，远远高于国际30%的水平。更令人触目惊心的是每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。其次是中药注射剂滥用，实际临床应用中鱼腥草、清开灵、双黄连、丹参、琰琥宁、莪术油等中药注射剂经常出现死人的严重不良反应。

　　药物滥用危害巨大

　　首先加重了老百姓医药费用负担，加重医疗保障体系财政负担，使国家09年医疗投入8500亿效果不显著。目前一进大医院小病大治、大病豪治的现象极其普遍，过度用药恶性膨胀。2010卫生部公报的统计数据显示，医院门诊病人次均医药费用和住院病人人均医药费用，按当年价格比上年分别上涨了9.7%和9.0%。医药费用在增加8500亿投入下大幅增长。据统计，我国有20%医疗费用是过度医疗导致的。不仅加重了老百姓医药费用负担，而且造成医保基金大量浪费，增加了医疗保障体系的财政负担，老百姓感受到医改的实惠。

　　其次抗生素滥用破坏人体免疫系统，严重损害患者健康权益。在人体不需要抗生素的时候滥用抗生素可以导致菌群失调，最直接的结果就是人体免疫力下降，使人类曾经征服的传染病死灰复燃，如结核病目前开始日渐增多，就是很好的例证。

　　更可怕的是抗生素滥用产生耐药性，并引发“超级细菌”，无药可治。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经达60%～70%。耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%。甚至遇到“超级细菌”时无药可医。连中国工程院院士终南山都说，“超级细菌”看似突然到访，其实正是缘于人类滥用抗生素作茧自缚的行为。

　　药物滥用使患者普遍感受到医疗的性价比不值，不仅增加了患者就医负担，还让患者无辜丢掉生命，导致医患矛盾日益激化，仅2011年5月份，医生被打事件就发生过13次。9月15日下午，北京同仁医院徐文在医院内被患者王宝洺追砍17刀。

　　由于医学有着极强的专业性，医生拥有天然的、无可替代的处方权力，很多人将药物滥用归咎于医生的道德败坏，真是如此吗？如果只是个别医生药物滥用，可以说是个别医生道德问题，如果已经成为普遍现象，我们就不得不反思我们的医疗卫生体制和医药政策了。铁的事实证明药品集中招标政策及顺加15%价格管制政策、公立医院管办不分的体制以及其在医疗服务市场的高度垄断是药物滥用的罪恶之源。首先，有在零售药店、私人诊所、民营医院以及实施基本药物制度之前的基层医疗机构买过药、看过病的人都知道，它们的药品销售价格与公立医院相比很低，也很合理，不存在严重的药物滥用行为。原因是它们不参加药品招标、不执行15%的加成率政策，在不超过国家最高零售价的前提下自主确定药品采购价和销售价，其采购导向是采购价格越低、获利越多，有极强的压低药品采购价的动力，尽管购销差价率在40——65%之间，尽管差价率高于15%，但由于购进价格很低，在竞争环境下，销售价格自然就高不了。而我国县及县以上公立医院自2001年执行药品集中招标政策，2006年执行顺加15%价格管制政策，该政策抑制了医院追求物美价廉药品的正常采购行为，倒逼公立医院采购使用高价药，因为高价药让医院顺加加价获利更多，医生回扣更多。医生收受回扣无损于甚而有利于增加医院的收益。药品招标将上述各方利益固定化，遏制了市场竞争的作用，导致药价虚高愈演愈烈。在虚高药价下，医药企业派出大量医药代表以金钱、女色、为医生购买学分、让医生出国旅游等手段威逼利诱甚至绑架医生开大处方，导致过度用药、不合理用药成为常态。

　　因此要从根本上解决药物滥用的问题，最为首要的是必须彻底改革逼良为娼的政策、体制，即取消药品加成管制政策，建立政府只管药品最高零售价并动态调整的药品价格政策，确保医院药品的购销价格在不超过政府最高零售价的前提下由市场竞争所形成。使医院和药品生产经营企业成为各自独立的市场主体，让它们遵循市场经济的规则进行药品交易，形成医院采购价格越低获利越多的采购机制。政府通过监测医院的采购价格动态调整药品的最高零售价，通过市场竞争形成价格，使药品最高零售价的确定和调整始终发挥市场机制的作用，建立既保证企业有合理利润又能合理控制药价虚高的价格形成机制。

　　其次要加快公立医院改革，实行管办分开，落实社会资本办医的政策，形成多元化办医的竞争格局。规范抗生素的使用，并切实加强监管。严厉打击医生收受回扣行为。