最近，困扰一些上海居民的除了新一轮湿热梅雨，还有买药大事。

这些居民大多来自急需用药的患者家庭。李女士的外公已经90岁高龄，急需一种靶向药，他们手握处方跑了好几家“双通道”药店，都吃了“闭门羹”。

“双通道”政策于2021年推出，特指患者买药的两种途径：定点医院和定点药店。按规定，在这两类定点机构购买医保目录内的产品都可以享受医保报销。这一便民政策目的就是为了方便患者购药，目前各地都在逐步扩大定点机构尤其是定点药店的数量。

在全国范围内，上海是双通道政策走在前列的地区。此前，李女士曾成功在药店买到过靶向药，这次却被告知手上的处方不被认了，原因是：上海医保的“双通道”规则变了。

“我们往常拿处方去药店都是可以的，但是这一次药店明确说只能根据电子处方给药。”李女士告诉健识局，她在朋友圈发出疑问：双通道处方规则变了，药店执意按照新规来，但开方子的医生还按照老方式开方子。这可怎么办？

健识局多方了解到，纸质处方和电子处方的转化导致买药难现象，并非个例。

医生的“旧处方”，推不开“新规则”大门

本周末，不少上海的患者遇到了买不到药的问题。

李女士的外公年过90，罹患肝癌，上海东方肝胆医院为其开具了甲磺酸仑伐替尼胶囊，这是一款集采药物，2022年第七批集采中正大天晴、先声、齐鲁等五家企业中选，原研的卫材出局。

上海东方肝胆医院开的正是卫材原研的“卫乐玛”，集采落标后主要在院外销售。医生开药时告诉患者家属：可以到定点药店去买，一样可以享受医保。李女士很方便就在定点药店找到了这款药，从4月份开始用药，一直是拿着纸质处方在药店买药。

经过一段时间的治疗，老人的身体状况维持住了。按照要求，医生每次开的处方大约是一个月的药量，之后需要到医院复诊，再开下一个月的处方。这次复诊的日期是6月30日，医生开了纸质处方，李女士想着第二天去药店买药，没想到正好赶上7月1日上海医保报销规则变动。

药店告诉李女士：上海所有的药店都不会根据纸质处方给药了。

眼看老人即将断药，李女士一家竭尽全力四方求助。据李女士自行联系的一位业内人士表示：上海确实要求处方全部电子化，7月份是过渡期，8月份才会正式完成。言外之意，他认为当下纸质处方是可以用的。

事实上，电子化是实现处方流转的关键一步。纸质处方在安全性、保密性方面相对差一些。处方电子化可以实现追溯后，虚假处方、骗保等问题就能很大程度解决。

但在过渡期，患者及家属很难快速接受这样的转变。李女士问道：如果规则变了，医生应当开电子处方；但医生给我们开的还是纸质的，为什么就不可以用呢？

在夏季的梅雨湿热中跑了一圈，李女士还是没有拿到药，疲惫且忧虑。不少药店和患者一样“难受”。上海闵行区一家连锁药店店员对健识局表示：结算系统已经全部换了，（医保方）要求必须按照新规执行，但是不少医生还不知道，还在开纸质处方。

“这两天，很多医保目录内的药一单也没有卖出去，库存都积压着。”前述店员告诉健识局，“感觉没有衔接好，医生那边，可能得等周一再调整吧。”

由于处方形式转换引发的双通道“梗阻”阵痛，可能还会持续一段时间。

一刀切，药店、老人都难办

健识局发现，事实上，医保处方转换很早就有规划了。6月27日，“上海医保”官方微信号发布一则《多项医保惠民政策7月1日起实施》的消息，其中提及患者可凭借定点医院的电子处方，可到定点药店购买药品。

但是，作为此次新规具体落实核心的医生，似乎并不全部知道电子处方这件事。在当下尴尬的过渡期，一些药店只能想办法偷偷先卖药。

上海杨浦区一家药店在确认了具体药品后表示，可以带上病例证明、处方证明和医保卡来店里拿药吧。提及新规则时，店员无奈表示：“按照规定，现在只能依据电子处方来给药。但是，患者着急用药嘛，现在等于是特殊情况特殊处理了。”

在刚过去的7月第一个周末，这位店员已经接受了太多相似的诉求和疑问，他委婉地表示，“确实不符合新规。既然我们能给，你们就尽快来拿药好了，不要再问、再（声张）了。”

上海市医保局在《关于做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》中提到，要“加快医保电子处方中心落地应用”，但落实到药店就变成了立刻马上只接受电子处方。

同时，医院和药店对于相关规定变化的调整进度也不统一。

即使拿到了电子处方，在药店使用时还可能遇到具体操作问题。如果是直接和医保卡绑定，患者直接在药店刷医保卡就能显示出处方信息，相对方便；如果还要配合APP、小程序等，有患者家属就担心老年人操作不明白。

今年3月，上海市统计局发布结果显示：2022年上海常住人口中，60岁及以上人口占比25%，65岁及以上人口占比18.7%。两者增速正在提高，老龄化问题或将越来越难以回避。

纸质处方用了几十年，老人弄得明白，如今电子化推动处方流转要怎么兼顾这一大批人群，是“双通道”在落地时候亟待解决的细节。

据悉，“双通道”自2021年5月份开始在各地相继执行，允许纸质处方和电子处方并行，此前还没有出现要求全部更换为电子处方的地区。

起初，因为医保产品“进院难”，国家才考虑加设了药店通道。如果因为一些技术问题，让双通道不畅通，各方都会倍感委屈。

（应对方要求，文中李女士为化名）