如果不是被查出来，卫生院医生可能还不知道自己的钱被“卷走”了。

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家庭医生签约经费，被院长盯上了

7月3日，中央纪委国家监委网站发布了一篇题为《监督哨丨“工作经费”入私囊》的通报，揭露了基层医疗领域又一乱象。

文章提到，不久前，浙江省德清县纪委监委对家庭医生签约服务费使用情况开展专项监督检查时发现，雷甸镇卫生院从2018年起各家庭医生团队长要从已发经费中，定期上交部分经费用于卫生院日常工作开支。

关于这笔钱的具体用途和明细，各家庭医生团长表示“不清楚”，只知道是院内开会讨论决定用于购买宣传用品等费用开支。

实际上也确有这么回事。通过搜索各地做法，家庭医生签约服务费主要用于对责任医生经考核认定提供有效服务的报酬。而这笔专项资金还主要包括：用于家庭医生签约服务协议书、宣传资料的印刷、宣传活动的开展、健康宣教经费、项目开展办公经费，签约及各种上门服务补贴等的费用。

猫腻就出在这里面，如果不是这次被查出来，院内各团长可能还不知道自己的钱被装进了别人口袋。这次督查也并非偶然，今年1月，浙江省卫生健康委员会等五部门在出台的《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》中就明确规定，要“落实签约服务经费”。

经查，2018年5月至2021年10月，雷甸镇卫生院家庭医生团队长先后7次，每次1000-3000元不等，统一交给院内会计陈某某，但这些支出均没有相关凭证，也未向其他班子成员和团队长公布。

三年时间，10名家庭医生团队长提取的签约服务费共计15万元。卫生院徐院长指使会计陈某某使用上述款项中的4万元购买加油充值卡，并将价值3000元的充值卡作为辛苦费分给陈某某，还有部分用于购买宣传用品、加油充值卡等，其余归院长徐某某本人使用。

最终，雷甸镇卫生院院长徐某某受到留党察看一年、政务撤职处分。也因此，当地纪委监委开始对全县各卫生院家庭医生签约服务费使用情况等逐一检查。

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经费被吞背后

是卫生院院长的失德和卫生院管理制度的失衡

既没有在经费发放环节动手，也没有通过其他难以发现的手段，仅仅只是“利用”院内一个职工就轻而易举谋取私利。这样的案例不仅让人看清作为院长的失德，更揭露了卫生院院内管理机制的问题。

家庭医生签约服务作为分级诊疗的重要抓手之一，无论是国家还是地方亦或是一家基层医疗机构，都耗费了巨大的财力和人力，经不起这样的“折腾”。

实际上，自2016年家庭医生签约服务在全国开展以来，家庭医生服务辐射范围不断扩大，其服务内容也在同步增加。比如为签约居民提供基本医疗和基本公共卫生服务之外，还按照签约服务全人、全程健康管理要求，开展协议签订、健康咨询和对签约居民健康状况进行了解、干预、评估、管理，以及协调转诊、康复指导和随访等服务。

但是不少实际情况也反映了，还存在一些因素制约了家庭医生签约服务的发展。

据了解，目前各地签约服务费来源渠道不一。有的以医保基金为主，有的以财政专项方式支付，还有很多地方是利用基本公共卫生服务经费支付，不稳定的签约服务经费筹资渠道，很大程度上减慢了签约服务推进进度。

另外，尽管近年来我国持续推进全科医生规范化培养培训工作，但是从总体来看，基层医疗卫生机构全科医生的比例还是比较少。目前，全科医生薪酬制度仍以基本工资加绩效工资为主，在绩效工资总额有限情况下，工作量增加的同时绩效工资并未同步上升。其中，以全科医生团队为主要核心的家庭医生签约服务工作进展，也受到影响，医生劳务价值体现不明显。

更为重要的是，在本就不宽裕的薪酬待遇下，还存在部分地区对家庭医生签约团队支持性政策不到位，甚至还有医生拿不到既有的工资和绩效。

为此，近年来国家层面文件频发，深入开展调查研究，调研了解基层医疗卫生机构运行、发展存在的实际困难，研究务实管用举措帮助解决。

2022年上半年，国家卫健委等部门印发了《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，就签约服务筹资机制尚不健全、签约服务供给能力不足、签约方式有待优化、家庭医生开展签约服务的激励不足等相关问题提出了一些建议和要求。

目前，虽然我国家庭医生签约服务制度起步较晚，各项措施也需要迅速完善，但各方面都朝着向好的方向在发展。

与此同时，各类监督部门都在紧盯基层医疗领域尤其是卫生院“乱象”。在中纪委官网上，7月3日点名卫生院院长私吞家庭医生服务经费；7月2日点名卫生院院长腐败；6月28日点名卫生院院长套取基本公共卫生服务经费；6月224日点名卫生院院长“四风”问题；6月24日点名卫生院院长贪污受贿；6月18日点名卫生院院长虚报检查套医保......

这也给所有基层医疗机构管理层敲响警钟，作为带领医院发展的领头羊，更要以案为鉴、以身作则，切勿以身试法。