DIP在各地具体实施过程中，除基本政策，还需要制定具体的实施细则，包括分值计算、费用偏差、年度清算原则等。

病种分值测算原则

DIP病种分值的测算是根据各病种及基准病种的次均医疗总费用，对照基准病种分值计算各病种分值。

基准病种通常是本地普遍开展治疗、临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用相对稳定的某一病种。基准病种分值计算公式如下：

基准病种的平均住院费用确定可以采用两种方式：一种是将区域内住院平均医疗费用作为基准，另一种是基准病种的次均医疗费用作为基准。

上述公式中的M即全部病例平均住院费用或某个基准病种；mi 即第 i 类病种组合内病例的平均住院费用，为综合反映历年疾病及费用的发展趋势，以近三年的往期数据按照时间加权的形式计算该费用均值，如当前年度为2019年，则采用前三年历史数据，按照2016年数据∶2017年数据∶2018年数据=1∶2∶7的比例进行测算。

当病种的平均住院费用(mi)越大，说明消耗的医疗资源也越多，如 M 不变，则病种组合分值(RWi)越大。也就是说，某一病种组合分值(RWi)越大，消耗的医疗资源越多，医保支付的费用也越多，医保支付与临床消耗的医疗资源趋向一致。

DIP聚类是取ICD-10前4位码与手术操作进行聚类。而ICD-10是6位码，以皮肤和皮下组织的局部感染 L08.9为例（表1）。

表1. L08.9病种分值组合及医保支付费用示例

从上表可知，L08.9这个亚目下的6位码共有13个诊断，在聚类时，只要前4位码 L08.9一致，均进入这个病种组合。相同的诊断，不同的诊疗方式，消耗的医疗资源(费用)也不一样，每一组的分值也不一样，反映了消耗医疗资源与支付分值的关系。

此外，实施DIP付费时，大部分医保统筹地区都会选择部分病种作为基层病种。基层病种主要选择权重系数(病种分值)低、适合在基层医院开展治疗的病种，如广州市的DIP基层病种有轮状病毒性肠炎保守治疗(含简单操作)、胃肠炎和结肠炎保守治疗(含简单操作)、疱疹病毒感染保守治疗(含简单操作)、水痘不伴有并发症保守治 疗(含简单操作)等。各地根据实际情况决定设置方式，大部分地区采用同样分值，不再设置不同的权重系数。部分地区也根据历史数据测算三级、二级、一级医疗机构之间的次均费用数据作为权重系数的参考。

DIP的入组原则

由于患者住院诊疗过程中可能进行多个手术操作，在DIP支付时，可能涉及多个病种组合，如何进入病种分值库应依据相关的入组细则。医院管理者是否能正确理解入组规则，会影响以后医院信息化建设规则的设置，以及医院医保部门的过程管理。以广州市的病种入组规则为例介绍如下：

规则一：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)和手术操作编码与DIP病种目录库能完全匹配时，入组唯一匹配的病种。

规则二：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)编码能匹配 DIP 病种目录库病种，但手术操作编码数量多于相关病种手术操作数量时，优先入组匹配手术操作数量最多的病种。如同时可匹配多个手术操作数量相同的病种时，优先入组手术类病种(含介入治疗，下同)；当均为手术类病种时，优先入组到手术级别为四级的病种 (是否为手术类病种按照ICD-9-CM-3“foplb”项判断，手术级别按照“fopjb”项判断)；当存在多个四级手术的病种时，优先入组该病例费用与DIP病种目录库中相关病种同级别次均费用最接近的病种，即病例的诊次费用减去病种分值表中相关病种同级别次均费用的绝对值最小；费用最接近的病种出现两个以上有高有低分值时，取高分值的病种；对应到的病种出现两个以上相同分值时，选其一。

规则三：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)编码能匹配 DIP 病种目录库病种，但按上述规则仍未能入组，手术操作编码为空或全部为简单操作的，入组到相应的 n(y)病种。简单操作是指ICD-9-CM-3“foplb”项为“治疗性手术操作”“诊断性手术操作”的，并除外00.4500、00.4600、00.4700、00.4800、00.4801、00.4802，除外手术操作编码根据ICD-9-CM-3更新情况进行更新。

规则四：按上述规则均不能入组的病例归入综合病种。上述入组规则的优先级为：规则一>规则二>规则三>规则四。

表2.DIP 入组原则归纳要点

如某患者因急性冠状动脉综合征入某医院心内科病区。出院主要诊断为冠心病，三支病变(I25.10303)；其他诊断为心房颤动(I48.x01)、原发性甲状腺功能亢进症(E05.805)。住院期间实施了药物洗脱冠状动脉支架植入术(36.0701)、冠状动脉血管腔内成形术(PTCA)(00.6601)、植入三根冠状血管支架(00.4701)、一根冠状血管操作(扩张)(00.4001)、冠状动脉造影术(88.5501)和主动脉球囊反搏植入术-术中IABP置入(37.610101)等6项手术操作。根据当地的DIP目录库，本例本次住院可以进入5个病种组合。