近日，山东首批开展集采药品进基层活动的8488家零售药店、11314家村卫生室、233家民营医院、9家线上平台，同步启动面向群众正式开始销售集采药品。根据中康药店通数据，山东省拥有4.9万家门店，数量仅次于广东省，此次进入集采的零售药店占山东省总药店的17%。

　　有近1万家药店积极参与集采的主要原因包括自主定价以及门诊统筹共济压力下主动选择。从定价来看，山东省医保局对于零售药店销售集采药品，并没有像江苏、长沙等地“一起切”实施零差价，而是让零售药店统一采用双标签公示药品价格（集采药品中选价格、销售价格），确保价格信息公开透明，相对比较市场化。

　　另外，此次参与入围集采对于药店的门槛相对不高，连锁药店和单体药店都能参与；而且，药店是采用自主遴选确定品种，要求药店采购不少于50种药品即可，这对拥有2000多个药品的药店来说，对利润影响在可控范围。

　　最为关键的是，销售集采药品从短期来看并未直接给药店带来利润，但在门诊统筹共济的压力下，主动加入集采可一定程度上为药店带来客流。

• 　　门诊统筹共济背景下

• 　　社区卫生服务中心成为香饽饽

  　　

　　根据国家医保局最新数据，2023年1-7月，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入1.86万亿元，同比增长8.8%；基本医疗保险基金（含生育保险）总支出1.55万亿元，同比增长19.3%。其中，1-7月城乡居民医保基金的支出超过收入，结余为负。

　　图表1：2023年1-7月基本医疗保险和生育保险运行情况

　　今年1-7月医保支出增长量率远高于医保收入，原因包括去年因疫情影响，群众就诊受到一定限制，基数较低；另一方面是门诊统筹共济下，门诊报销比例提升，客流回到医院，特别是社区卫生服务中心。根据国家统计信息中心数据，2023年3月，基层医疗卫生机构2.2亿人次（不包含诊所、医务室、村卫生室数据），同比提高18.0%，环比提高30.3%，其中：社区卫生服务中心（站）0.8亿人次，同比提高34.2%，环比提高31.1%；乡镇卫生院1.1亿人次，同比提高10.0%，环比提高32.2%。

　　图表2：2023年3月全国医疗卫生机构诊疗人次情况

• 　　药品零售行业的机遇与挑战

  　　

　　根据中国零售药店行业指数数据，2023年7月中国零售药店行业销售规模指数同比下降 1.6%。从具体细分品类来看，7月呼吸系统疾病用药、维生素矿物质补充剂和肌肉-骨骼系统用药销售规模指数同比下降近10%，慢病中的高血压用药同比下降5.3%。其中，下滑的原因包括个账改革限制了保健品的刷卡、医药电商的低价进一步占据的市场份额、购药人群回流社区服务中心等。如果药店放弃集采这一客流，其竞争力将继续下滑。

　　从长远来看，医药分家、处方药外流是大势所趋。一方面要彻底杜绝医药腐败，就必须让药品流向院外，医药彻底分家。根据厚生劳动省数据，日本医药分家经过几十年的改革，医药分业率从1998年的30.3%增加到2020年的75.7%。

　　图表3：日本开具处方量和药房接受处方率

　　另一方面，零售药店正积极纳入门诊统筹。截至2023年7月全国已有20省市公布统筹试点药店名单，占比65%，涉及城市数量达105个，门店数量达超4.4万家。而医院药房已是零加成，医院处方流向院外的阻力将在国家高压反腐下逐渐减弱，对于医保控费和患者购药可及性来说都是双赢。