9月26日，北京市医保局发布《北京市医疗保障局关于进一步做好国家医保谈判药品落地试点工作的通知》。

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　　医保局亲自出手

　　让大医院与院边店进行深入“配对”

　　本次的通知内容有四大亮点：

　　一是，直接点名23家医院参加国谈药落地的试点管理工作。并且这些医院大都是非常知名三级医院，其中就有协和医院、北京医院、北大医院、积水潭医院、北京肿瘤医院等等。并且据医保局的说法，选取这23家医院的标准就是，门诊量大但国谈药采购数量少的定点医疗机构。

　　此外，根据近日国家医保局领导在接受媒体采访时说的，今年12月初将公布今年医保目录调整结果，从明年1月1日起执行新版医保目录的要求，今年的“灵魂谈判”时间大概率将在今年11月中下旬举行。这时间点北京医保局发布国谈药试点工作通知，不仅是进一步加强国谈药落地的举措，更是为2个月后的医保谈判增加吸引力，抬高企业对进入医保的收益预期。毕竟北京的医院、医生资源在全国属于独一档的，对于各地医院、医生有着巨大的影响力。

　　二是，医保局在每家试点医院的周边，至少指定1家定点零售药店（院边店）为医院供应国谈药。因为很多医院存在一院多址的情况，所以需要按实际的需求进行认定，也就是如果某家医院有多个不同地址的院区，那每个地址都可以指定一家院边店进行国谈药专供合作。

　　并且，医保局明确要求试点医院对临床确有需求暂时无法配备的国谈药应向协议药店及时反馈，由协议药店根据试点医疗机构需要及时配备。其中的利好就是签约药店的国谈药配备信息会与医院的HIS系统打通，更加方便医生根据治疗需要开具外配处方，方便患者去院边店直接用处方购药和报销。

　　三是，在医保支付方面打消医院方面的顾虑，明确提出在这些医院的总额预算管理中，对试点医院在协议药店发生的国谈药增量费用在医疗机构总额外由医保单独清算，对符合DRG除外政策的国谈药执行除外政策。

　　这个依然是重申医保支付计费方面的问题。毕竟国谈药是以创新药为主的，以2022年医保目录为例来看，其中97%以上的药品都是上市不足5年的新药。更要命的是现在医院卖国谈药不仅不挣钱，还增加管理成本。对医院来说，尽可能多地引入国谈药，可能是在做赔本买卖。

　　而这些钱又关系到关系到医院的方方面面，并且让医生回归治疗，不算经济账很重要。像某顶尖胸外科主任医师治疗患者，结果DRG费用超标1.4万元，还得由医生个人全额承担的情况不应出现。此外，按照DRG支付规定，医院成本控制的越低，才能留下更多的医保支付结余款，那么将国谈药单独清算，让患者去院边店进行医保购买也是一个合适的解决办法。

　　四是，明确了这些试点合作零售药店的遴选条件，并按照连锁药店、距离远近、经营国谈药经验等因素进行挑选。

　　02

　　腾笼换鸟几年了

　　国谈药到底销售如何？

　　9月22日国家医保局领导曾透露，至2023年8月底，全国已有23.4万家定点医药机构配备了协议期内的谈判药品，其中定点医疗机构6.5万家、定点零售药店16.9万家，91个去年新增的谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。2023年3-8月，346个协议期内谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，平均实际报销比例为69.7%。

　　对比2022年275种国谈药报销1.8亿人次，今年仅3月-8月（2022年医保目录是在今年3月1日才正式执行）报销人次就接近去年全年的7成，明显可以看出国谈药在覆盖面上更广了，让更多患者得到实惠。

　　并且从官方公布的医保基金支出和平均实际报销比例数据可推算出来，今年3月-8月，国谈药在医院和双通道药店的销售总额大约在700亿。所以医保目录对创新药的纳入，毋庸置疑地提供了快速放量的渠道。

　　事实上，如果新药未进医保或续约谈判失败被调出目录，对该药的销售都会造成非常大的影响。比如：拉帕替尼在2017年进入医保后快速放量，在2019年续约失败后，则基本退出了医院市场；西妥昔单抗进医保之前，增长一直很缓慢，但在2018年底进入医保后开始快速放量增长。

　　来源：中康开思系统

　　特别是今年医保目录药品的支付总额、报销人次增速有望创历史新高的情形下，随着第八批集采的落地，第九批集采的启动，未来集采的仿制药给创新药腾笼换鸟的进度还将进一步加速，而大家也更有理由期待今年11月即将开始的“灵魂谈判”。