近日，国家医保局发文，将组织医疗机构管理者、医护人员连续四天召开座谈会，旨在进一步深化医保支付方式改革，广泛听取医疗机构、医护人员对按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费改革的意见建议，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

作者｜肖湘

来源｜看医界（ID：vistamed）

国家医保局喊医生来开会

在医保DRG支付方式引起巨大关注后，国家医保局近日发文，将组织医疗机构管理者、医护人员连续四天召开座谈会，旨在进一步深化医保支付方式改革，广泛听取医疗机构、医护人员对按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费改革的意见建议，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

据了解，参与座谈会的对象要求为目前在医疗机构工作，身份为医疗机构管理者、医保办负责同志、一线医护人员，所在医疗机构实施DRG/DIP付费一年以上，反映的情况和意见具有较强代表性；热心医保事业，熟悉医保政策，关心医保支付方式改革；熟悉医疗机构内部医保支付流程及相关管理制度。

4月17-19日，为医疗机构负责人及医疗机构医保管理者座谈会，一共三场，每场人数十人左右；4月20日，为医护人员座谈会，共两场。

“医保放下身段来协商，医院、医生要主动作为”，知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才在看到这一消息时，提及前不久国家医保局下发了《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》，其中提出要为定点医药机构提供更便捷服务方面，将“持续优化医保协议管理，健全协商谈判机制，及时收集反馈医务人员、医药机构意见建议。提高医保基金结算清算时效性，帮助定点医药机构缓解运营压力”。

DRG推进遇阻，专家这么说

DRG作为国际通行的医保支付方式之一，近几年来在国内大规模推行，但遇到不小的阻力，一些医疗机构及医务人员对此并不待见，除了导致医院大幅亏损的传言外，配套改革举措没能同步推进，也是遇阻的原因之一。

“医保局在医药服务价格改革、医保支付方式改革方面，已经开足马力、用足效能了。下一步，要跟上的是绩效改革、薪酬改革（卫生/医保/医疗机构内部）。后者严重滞后，部分医院乱考核、乱发钱，才会出现种种怪现象。”健康中国研究中心理事、研究员、“健康国策2050”学术平台创办人、中国人口学会健康战略传播专委会主任委员梁嘉琳表示。

在“看医界”关于DRG的文章下方，一位名为“liweisu”的网友评论引起了强烈的共鸣，他说，DRG、DIP付费制度给医生、护士的知识价值、劳动价值定价极低，导致中国医生，打士合理合法的收入很低。在美国、日本、新加坡、中国香港等世界上多数国家和地区，医生都是高收入阶层，他们的收入是其国家平均收入的3至4倍。而在我国做一台阑尾切除手术还不如给狗做一个绝育手术。给病人看一次病还不如理一次发，住一天院的床位和护理费还不如住一天快捷酒店。对医生、护士的压榨、掠夺是该停止的时候了！学习别人的DRG、DlP付费制度，也要学习别人的为医生、护士的定价机制，还医生、护士的合理报酬。

对于医疗机构如何适应医保DRG改革，徐毓才曾向医院管理者提出过建议。

徐毓才建议，医院管理者要学懂弄通医保政策，自觉迈向医院管理职业化、专业化，积极主动与DRG/DIP支付方式改革协同联动起来，真正要把医保基金合理使用做实做好；还应组建医院DRG/DIP改革领导小组和办公室，建立专家顾问团，理顺医院科室设置、病种情况、费用基数、偏离程度，加大诊疗规范和临床路径培训，建立临床科室核心病种的费用监测、预警、评价机制。

徐毓才建议医疗机构管理层不要轻易采用处罚措施，对科室、医生大开杀戒。“实践证明，这种直接传导压力，将医保扣款不分青红皂白一股脑推给科室和医生的做法就是自杀，最终会扼杀医院的发展动力，形成恶性循环，也与DRG/DIP改革背道而驰。因为，医院的不恰当做法，最终都会传导给病人，损害病人利益，最终反噬自己。”

同时，除了积极主动适应，真抓实干努力，医疗机构和医务人员在推进医保改革过程中还要注意意见建议的“合理性”“建设性”“可行性”，不能光是发牢骚，更不能搞对抗或自作聪明，比如推诿病人、消极应付、违背医疗原则把心思用在为了更多获得医保基金的一些“技巧”上，因为这样做都是目光短浅的短视行为，不可能长久，也不利于医院和医生个人的健康发展。

而在国家医保局官微关于DRG改革系列文章下方，也有诸多精彩的评论观点。

欢乐马（山东）：DRG改革的目的是促进医疗机构规范诊疗行为，减少不合理的过度医疗，提高利润率。但实际工作中，部分医院管理者的思路，还停留在原来粗犷式发展阶段，院内考核指标简单粗暴，搞一刀切。没有利用好DRG这个管理工具，没有根据医院定位，合理规划医院发展方向。另外，医保和医院的沟通交流非常重要，医保作为购买方，应该非常明确地让医院知道，有限的基本医疗保险基金，优先保障的是急危重症患者，保障参保人的基本医疗需求。医院也应该将改革实施过程中发现的问题，及时反馈医保部门，进一步完善政策。而不能按照不完美的政策而改变合理的诊疗行为，最终损害了参保人利益。

思考者（浙江）：DRG/DIP支付方式改革，是为了实现医保基金收支中长期平衡。改革前全国各地医保基金支出年均增长大致在15%左右，按照这个增长率，每过5年医保基金支出将翻倍，而医保基金特别是居民医保基金收入无法跟上这个增速，因此，如果不加以对医疗机构行为做出一定约束和管理，那么医保基金收支出现赤字是无法避免的事情。未雨绸缪，医保实行支付方式改革是明智之举。在这个改革中，管理水平弱的医疗机构，支付绩效不佳也是不可避免，也是改革的导向。

汤迎江（安徽）：DRG支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长而建立的对医院进行补偿新机制，实现医保患三方共赢，同时推进分级诊疗促进服务模式转变，保障参保群众切身利益，防止过度医疗加重参保群众负担。

聊劲（四川）：DRG/DIP付费本质上是一种“打包付费”，将一次住院全部费用打包支付，结余留用，超支不补，相比以前按项目付费的“点菜”叠加付费模式，更能够增加医院成本意识。初衷是促进医院加强管理，降本增效，提高医保基金使用效率，减轻群众看病负担。在这种付费模式下，医院的管理水平将是很重要的竞争力，管理得好的会有盈余，管理得不好的会出现亏损。因此，医院应该改变以前规模扩张粗放模式，苦练内功，提高效率，实现良性发展。至于可能出现的分解住院、服务不足等弊病，应该采取加强监管等配套措施解决，确保改革沿着既定目标前进，不走偏、不走样。