对于基层医疗机构，「三素一汤」（指抗生素、激素、维生素和输液）应该是最为患者诟病的不规范、不合理用药了。

还有的医生喜欢走“题海战术”，一包下去病没治好，肚子先饱。

其实，这些不合理用药情况，卫健、医保都是会检查的，大家要尽量避免。下图中的村卫生室就由于无适应症用药，而被处罚 1.2 万元。

今天，我们就来讲讲「不合理用药」都有哪些情形，以及如何减少不合理用药。文末还有医保明确的1529条规范用药清单，大家可以扫码领取。

01 不合理用药的7 种常见情形

《处方管理办法》明确说明了处方的用药适宜性审核内容：

具体来看，常见的不合理用药情况主要有下面7种。

1.药物选择不当

选用的药物与患者的病情不匹配，例如使用广谱抗生素治疗普通感染。

2.重复给药

重复使用同一药物或药理作用相同的药物，可能导致药物浓度过高，增加不良反应的风险。如同时使用吸入用复方异丙托溴铵溶液和沙丁胺醇。

3.无适应症用药

在没有明确医学指征的情况下使用药物，例如给没有感染或感染风险的患者开具抗生素。

4.联合用药不合理

联合使用了具有相互作用的药物，导致疗效降低或不良反应增加。例如为患有高脂血症、高血压的患者同时开具氨氯地平和辛伐他汀。

5.剂量或疗程不适当

以抗生素为例，剂量、使用疗程不足，可能导致感染未完全控制，甚至产生耐药。剂量过高、疗程过长又可能增加不良反应，甚至导致药物毒性反应。此外还有一些不合理的大处方，如一次性开出 30 付以上草药处方。

6.超说明书用药

如给哺乳期妇女开右美沙芬进行止咳。

另外，开通了医保的诊所、医院还要注意，出现「超医保限制用药」时，不能使用医保结算。

7.超医保限制用药

如开具血塞通注射液等限二级及以上医疗机构使用的药。这也是医保监管下诊所最常见的不规范用药情况。

02 医保已明确的1529条规范用药清单

治疗用药存在主观性，而且有些病历相对复杂，确实很难统一判断用药是否合理。

但有些用药是板上钉钉地“不合理”，卫健会处罚、医保局也会不予支付。诊所医生在开方阶段就可以快速判断，避免不合理用药。

1. 医保目录：766 个药品支付限制

目前使用的 2024 年版医保目录内，共766个药品存在支付限制——超出限制的用药，医保不予支付。

这766个药品的支付限制主要有 5 类：限制患者和适应症、限二线用药、限二级以上医疗机构和限支付保险。

2. 医保“两库”规则：涉及763 个药品

5月23日，国家医保局发布了第一批智能监管“两库”规则和知识点，进一步揭示了医保基金的监管规则，方便大家更好地避免不合规行为。

其中，药品相关的规则有3 类，不去重统计共有 763 个药品，包括了医保和非医保药品。

• 药品区分性别使用：指药品仅限男性或女性使用。

• 药品儿童专用：指药品说明书适应症标明的儿童专用药品。

• 药品限儿童使用：指《国家医保药品目录2024》备注限儿童使用药品。

这些规则中，医保目录内药品纳入医保智能监管，医保目录外药品供医疗机构作为合理用药参考。

3. 药品说明书

对于没有标注支付限制的医保目录内药品，则是以药品说明书为准。超说明书用药，医保也不予支付。

而且，药品说明书是医生选用药品的法定依据，无论是否开通医保，对于拿不准的用药，医生都最好翻阅说明书后再做判断。