8月14日，国家医保局公布了第五批智能监管规则——“药品限医疗机构级别”，共涉及61种药品，962条药品代码。

这部分药品均限二级及以上医疗机构使用，也就是说医保对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、卫生室、诊所等基层用药施加了限制。再仔细看国家医保局公布的61种限制药品里，有50种药品均为争议很大的中药注射液。

01 中药注射液的前世今生

先了解什么是中药注射液。

中药注射液是以中医药理论为指导，从中药材或复方中提取有效成分，制成可供注射使用的液体制剂，特点是药物直接进入血液，起效快，多用于急重症。

再看中药注射液的发展历程。

第一支中药注射液——柴胡注射液诞生于1941年，是抗战时期西方药品封锁背景下，中国自主研发的应急药品。

到了90年代，中药注射液一度发展到1000多种，生产企业200余家，但转折也随之而来。

2006年5月，武汉1名幼童在静脉滴注鱼腥草注射液过程中，出现过敏性休克死亡；

2006年6月1日，国家药监局宣布暂停使用和审批鱼腥草注射液等7个注射剂；

2008年10月，云南红河州6人使用刺五加注射液后出现严重反应，3人死亡；

2009年，青海大通县1名患者使用双黄连注射液后死亡；

2017年9月，红花注射液、喜炎平注射液某批次药品在全国多地出现寒战、发热等不良反应，被紧急召回。

于是在2017版《国家医保药品目录》中，国家医保局首次对26个中药注射液进行了使用限制，要求二级以上医疗机构使用，部分药品还有病症限制。

直到2023年12月，国家药监局启动中药注射液上市后研究再评价工作，明确会淘汰一部分工艺落后、安全疗效无保障的品种，并同时要求部分品种按要求整改。

同年国家医保局公布2023版《国家医保药品目录》，对27种中药注射液放宽了病症限制。

一句话总结中药注射液的发展历程：萌芽→爆发→严格限制→再评价→限制松绑。

虽然国家医保局对中药注射液限制松绑，但仍然要求二级及以上医疗机构才能使用。

02 为什么限制基层使用中药注射液？

限制基层使用中药注射液的根本原因当然是出于用药安全考虑。

中药注射液在使用过程中可能会出现不良反应，我们查看了清开灵注射液的说明书，其可能出现的不良反应多达10种。

相比三甲医院，基层医疗机构抢救能力有限，发生不良反应容易错过黄金抢救时间，所以国家医保局一直限制基层使用中药注射液。

但是最近内蒙古发布的一则通知，正在打破这种限制。

8月5日，内蒙古医保局发布《关于优化一级及以下医疗卫生机构医保用药规则的通知》，明确以下规定：

1. 通过上级互联网医院的电子处方，可直接流转至乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、卫生室，不受医院级别限制。

2. 县域医共体内部，一级医疗机构使用目录内药品时，不受“限二级及以上医院使用”条件限制。

针对这则通知有两方面的声音：一方面认为内蒙古迈出了打破基层用药限制的第一步，另一方面认为突然放开中药注射液限制，基层是否真的做好了准备？