提示：在医保医师“积分制”及飞检严监管下，作为承担医疗风险压力的同时，还要承担医保政策合规风险，稍有不慎就会违规违法，医院绩效简单粗暴，把风险转嫁到科室，科室转嫁到医生个人，医生个人的积极性在受到影响，甚至出现推诿患者”躺平”的现象，医院不仅仅要调动科主任、医疗组长的积极性，更要充分考虑医生个人的积极性如何调动，成为让不去的“坎”。

在医保医师“积分制”与飞检常态化的双重约束下，医生面临医疗技术风险与医保合规风险的双重压力，叠加医院绩效分配粗放、风险层层转嫁的现实困境，个体积极性受挫、推诿患者、“躺平”等现象日益凸显。调动医生个体积极性，核心是破解“风险与收益不对等、约束与激励失衡”的矛盾，既要筑牢医保合规底线，又要尊重医生劳动价值，构建“风险共担、激励精准、保障到位”的长效机制。

一、重构绩效分配机制，从“层层转嫁”到“风险共担”，彰显劳动价值

破解绩效分配“简单粗暴”问题，关键是打破“风险向下沉淀、收益向上集中”的格局，让绩效与风险、贡献精准挂钩，体现多劳多得、优劳优得。

（一）建立科学的绩效核算体系

优化考核指标框架，摒弃单一以工作量、收入为核心的核算方式，纳入医疗质量、患者满意度、合规率、技术难度、风险系数等多元指标，向临床一线、高风险科室、紧缺岗位倾斜。设置“合规绩效专项奖”，对无积分扣分、医保投诉为零的医生给予额外奖励，将违规成本与个人绩效挂钩但不搞“一刀切”扣除。

（二）完善风险共担机制

改变医院将医保违规风险全额转嫁科室、再由科室压给医生的模式，建立“医院—科室—个人”三级风险分担机制。医院从年度结余中提取一定比例设立“医保合规风险准备金”，用于抵扣非主观故意性轻微违规产生的罚款；科室层面按一定比例留存绩效总额作为风险保证金，若出现集体性违规则按责任分摊，个人违规则结合主观过错程度、造成损失大小分级扣除，避免因个别违规导致全科室绩效受损，减少医生“被连坐”的抵触情绪。

（三）稳定薪酬收入预期

借鉴鹰潭市薪酬改革经验，优化“基本薪酬+绩效薪酬”结构，提高稳定收入占比，将稳定收入比例提升至60%以上，降低绩效波动带来的收入焦虑。对临床骨干、高风险岗位医生实行年薪制试点，年薪与年度考核结果挂钩但设定最低保障线；同时通过“腾笼换鸟”，挤压药品耗材虚高价格水分，提高诊疗费、手术费等医疗服务性收入占比，为薪酬提升提供可持续支撑，让医生无需通过“过度医疗”获取收益。

二、丰富激励手段，从“物质导向”到“多元赋能”，激活内生动力

调动医生个体积极性，需超越单纯的物质激励，兼顾职业发展、声誉认可等精神需求，实现短期激励与长期赋能的结合。

（一）实施差异化精准激励

针对不同层级、不同类型医生设计个性化激励方案，避免“平均主义”。对青年医生，将激励与继续教育、技能培训挂钩，提供进修、学术交流机会，助力职业成长；对骨干医生，赋予学科建设自主权、人才培养话语权，将技术创新、科研成果纳入绩效加分项；对高年资医生，设立“首席医师”“专家工作室”等荣誉岗位，给予声誉表彰与专项津贴，发挥传帮带作用。同时借鉴数字医疗平台激励经验，采用阶梯递减式激励平滑退出效应，搭配声誉徽章、优先推荐位等非金钱激励，稳定长期动机。

（二）保障医生执业自主权与话语权

建立医生参与医院管理的常态化渠道，在绩效规则制定、医保政策落实、诊疗流程优化等事项中，吸纳一线医生代表参与决策，尊重其专业判断。简化行政流程，减少非医疗性事务负担，让医生专注于诊疗核心工作；同时优化医患沟通机制，通过购买医疗责任保险、建立医患纠纷调解绿色通道，降低医生执业纠纷风险，增强职业安全感。

三、从理念到实践：如何落地

上述框架要真正生效，关键在于执行层面的转变。以下几个理念至关重要：

（一）变“管控”为“赋能”

医院管理层需要从单纯的“管理者”转变为“支持者”。绩效考核不应是扣钱的“大棒”，而应成为发现优秀劳动、并给予合理回报的“标尺”。对于医保合规风险，医院应主动提供培训和支持，帮助医生理解规则，而不是简单地将压力转嫁。

（二）关注“个体”感受

调动个体积极性，必须关注到每位医生的具体处境和职业诉求。这意味着绩效分配和激励措施需要尽可能个性化，认可不同岗位、不同专长医生的独特贡献。例如，对于在急危重症领域承担高风险的医生，或在教学科研方面有突出表现的医生，都应有相应的价值认可和成长通道。

（三）构建“安全网”而非“高压线”

严监管是必要的，但医院需要为医生构建一个“安全网”，让他们在遵循临床规范、勇于救治疑难患者时没有后顾之忧。这包括建立合理的容错纠错机制（尤其在探索性治疗中），以及在面对无理医闹时坚决为医生撑腰。安全感是积极性的重要基础。

综上，调动医生个体积极性是一项系统工程，需统筹医保监管、绩效分配、激励赋能、环境保障多方面改革，核心是实现“风险可控、价值匹配、赋能到位”。只有让医生在合规前提下无后顾之忧，在劳动付出中获得合理回报，在职业发展中看到清晰路径，才能从根本上破解“推诿患者”“躺平”难题，推动医疗服务高质量发展。