近日，国家医保局发布《国家医疗保障局2026年部门预算》。

其中提到，医保基金飞行检查项目计划长期实施，本轮实施周期为2026-2028年。2026年项目年度资金总额3268.08万元，其中财政拨款2848.34万元，其余来自上年转结。

医保基金飞行检查项目检查范围覆盖全国重点省份，主要内容包括：

●针对欺诈骗保等典型问题，构建数据分析模型，开展大数据筛查，为飞检靶向确定被检对象；

●每年聚焦骗保等突出问题、二至四个重点领域、医保领域表现强烈的典型性问题及工作需要，组建飞行检查组开展飞行检查；

●根据大数据筛查线索，抽调地方医保监管人员、相关领域专家，引入第三方机构力量，采取“四不两直”方式开展飞行检查；

●根据被检机构类型分别梳理飞行检查筛查规则、重点领域检查指南、问题清单及问题统一处理认定标准；

●梳理各领域检查发现突出问题，完善检查方法，指导开展全国专项治理，提升监管的专业性、精准性、效益性。

当前，医保基金监管形势依然十分严峻。一是恶性骗保案件仍然高发频发。二是医保改革加快推进，监管压力与日俱增。2025年飞行检查发现，361家定点医药机构涉嫌欺诈骗保。

根据《国家医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》，今年国家医保局将继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。

「全覆盖」是当前飞检的一大特点。

2026年飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。

年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。

一场席卷全国的医疗机构大体检即将来袭。

地方层面，省级飞检已经启动。

3月28日，吉林省医保局在全省范围内正式启动2026年度医保基金飞行检查工作。

此次吉林飞行检查突出行动快、力度大、覆盖全的特点，综合运用年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检、地市交叉检查等多种方式，对省医保基金使用全链条开展重点攻坚与全面排查。

除吉林外，甘肃省2026年医保基金飞行检查也已全面展开。

此次飞检创新采用大数据、财务审计、医学审核“铁三角”配置，每组10人由3名大数据人员、2名财务人员、5名医学审核人员组成，通过数据画像筛查疑点、财务对账核验流向、临床专家核查病历，形成闭环监管，让串换项目、虚记耗材、空刷医保卡等行为无处遁形。

甘肃省医保局引入5家第三方专业机构，组建16支检查组，聚焦收费合规、诊疗真实性、药品耗材管理、欺诈骗保等突出问题，对全省14个市州及2个统筹区开展全覆盖飞检。

不难看出，当前医保基金监管更为专业化，手段更加多样化、智能化、科学化。

国家医保局《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》中提到，持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。

对于医改过程中遇到的新问题、新情况，医保部门也提出了针对性解法。

上述文件指出，持续创新拓展“人工智能+医保监管”的实践路径和应用场景，基于“一病一档”建设，探索开发与DRG/DIP支付方式相适配的单病种及多病种监管模型，破解DRG/DIP支付方式下高编高套、分解住院、转嫁费用等监管难点，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变。

基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现植入类耗材异常、虚假检查、重复检查、虚构病情等违法违规行为；基于多维数据采集，探索“人工智能+病例判读”，对过度诊疗、虚假诊疗等问题的监管提供线索支持。

长期看，在新的监管环境下，各类违法违规、欺诈骗保问题将逐步被清扫。