国家医保局已派出检查组前往湖南、河南开展调查，两地此前就有药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品，使用医保个人账户结算的违规行为；重庆万州今年1-3月共查处医药机构600家次，其中零售药店存在超限用药等突出问题；上海侦破医保诈骗案60余起，“回流药”“空刷套现”等涉嫌犯罪的行为被逐一查处......

全国药店将迎来新一轮医保整治，5月起，国家医保局将正式组织对各地自查自纠情况进行抽查复查，覆盖全国定点药店的医保基金“倒查2年”行动同步拉开帷幕。

早在今年3月底，各地医保部门已在国家医保局下发的2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单基础上结合本地医保政策、诊疗项目规范，对问题清单进行完善，也为后续抽查复查做好准备。

同时，国家医保局要求，各地医保部门组织辖区内所有定点医药机构于4月底前完成对2024年至2025年期间医保基金使用情况的全面自查。

有药店经营者切身感受到，“自从医保追溯码全面推行后，监管比以前严多了。”

不仅如此，今年定点医疗机构医保基金自查范围进一步扩大，新增口腔、内分泌、精神医学3个领域，叠加此前已经覆盖的心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学9个重点领域，已有12大领域被覆盖，基本覆盖了药店经营的各个环节。

这已经不是药店端监管的首次收紧。

此前，药店端的监管大多体现在飞行检查上，国家医保局联合多部门发布的《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，首次在全国统一的飞行检查中将定点零售药店正式纳入检查范围，重点监管包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品等行为。

之后，监管力度持续加大、多方面同步推进，如全面推行药品追溯码全场景应用、严打倒卖回流药等违规行为，直到今年4月，药店端的监管动作更是密集进行。

4月1日落地实施的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，给药店违规行为划定了清晰的“红线”，如组织倒卖、转卖医保药品；与他人串通，为其骗取医疗保障基金支出的违法行为提供接洽组织参保人员、收集医疗保障凭证、代为收支财物、买卖药品、医用耗材等中间服务均为违规行为。

近期多场新闻发布会更是多次强调药店监管，如要求零售药店和网上药房药品销售行为一体化监管以及加强医保支付资格管理等，严监管信号持续释放。

各地定点医药机构对2024年-2025年期间医保基金使用情况全面自查进入收尾阶段，国家医保局组织的抽查复查马上开始。

各大连锁在最新的业绩报告中均提到医保基金监管的影响，普遍认为在医保监管持续趋严等多重因素叠加影响下，行业出清进程逐步加快，药店总量呈现稳步收缩态势。

赛柏蓝统计发现，一心堂、益丰、老百姓、大参林、健之佳、漱玉平民同期分别关闭门店576家、574家、249家（直营）、536家、114家、291家。

整个行业面的数据也反映出了收缩态势，根据中康CMH数据，2025年全国新开药店33055家，同比减少32%，关闭药店54880家，同比增长72%，闭店率达7.8%，净关店21925家。

门店优化成为头部药店的共同选择，同样拥有大型药房的国大药房，2025年关闭直营门店1140家，但其通过大规模关闭亏损门店实现了亏损企业数量和亏损金额大幅减少，整体经营质量持续提升。

扩张也在继续。

2025年，一心堂、益丰、老百姓、大参林、健之佳、漱玉平民分别新增门店352家、694家（自建193家，加盟501家）、875家、501家（自建门店）、49家（自建门店）、760家（新建直营门店6家，并购门店754家）。

与此同时，头部连锁相继布局医保资质，以此获取更多发展机遇。从具体数据来看，各大头部连锁的医保资质覆盖度已经达到较高水平。

2025年，健之佳拥有医保资质的门店4974家，占其药店总数96.83%；大参林获得个人账户医保定点门店10170家，各类统筹报销定点门店3429家；国大药房拥有各类医保定点资格门店6280家，占其直营店总数的93.9%。

各大连锁在政策监管下进行的门店优化与医保布局，也转化成实实在在的利润增量。2025年，健之佳、大参林归母净利润分别同比增长15.63%、35.04%。