国家卫健委药政司司长龚向光在7月9日的发布会上说得很清晰：这次新增的慢病药，"适宜各级医疗卫生机构配备使用，有利于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构扩大日常配备的药物种类"。

目录纸面上有了，基层患者能不能真的在卫生院药房拿到这些药，还要看接下来几个月的落地动作。

国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局8月20日联合印发《关于做好基本药物优先配备使用工作的通知》（国卫药政发〔2026〕20号，以下简称20号文），给各级公立医疗卫生机构划了一条硬线：新版目录实施后2个月内，完成本机构用药供应目录的更新调整，具体到通用名、剂型、规格，优先配备基本药物。

药从"目录上"到"患者手"，中间还要过几道关

第一道关：医共体统一目录怎么定

20号文要求，紧密型医联体要强化统一用药目录管理，及时扩大基层基药配备种类；医共体用药目录动态调整周期原则上不超过1年。

简单来说，就是县医院、乡镇卫生院、村卫生室要在同一张目录下对齐。县医院原来配备药品种类较多，卫生院和村卫生室少得多。比如湖南冷水江市在推行改革前，当地基层医疗机构药品仅 287 个品种，县医院与基层药品重合度仅 30%，大量慢病患者无法在基层延续上级医院治疗方案，反复回流至城市大医院开药，分级诊疗效果打折扣。

要让基层患者真正受益，医共体在更新统一目录时，需要把新增慢病药作为基层可配品种明确列入，而不是仅保留在县医院目录中。

第二道关：配送到乡到村

偏远乡镇、村卫生室订单碎片化，配送企业物流成本高，配送积极性不足，部分品种存在到货慢、断供风险。20号文未对基层配送履约率单列新的硬性指标，仍按既有集采配送考核框架执行。各县卫健局是否在下一轮集采中把"乡镇村配送时效"作为考核项，将关乎到能否在乡镇开到新增品种。

第三道关：库存与用量的成本账

基层医疗机构药房规模有限、储存空间紧张，部分生物类创新药还需要稳定冷链条件；基层门诊量分散，部分新增慢病创新药消耗量偏低，批量采购容易产生药品效期损耗，卫生院、社区中心出于运营风险的考虑，采购意愿不强。

第四道关：药学与临床能力的短板

目录上“有药”不等于临床上“敢用、会用”。国家卫健委调研显示，基层医疗卫生机构药学人员数量少、用药知识更新慢、药学服务能力不足，对新的药物治疗方法掌握不到位，一些基层适用的药品不敢用、不敢配。与此同时，部分地区绩效考核简单以基药使用占比作为硬性指标，考核导向偏重于传统低价普药，间接影响机构采购和临床选用意愿。

创新药进基层，定位要实事求是 

16种创新药进入基药，其中4种国产Ⅰ类新药，是国家基药目录首次成规模纳入创新药。龚向光在发布会上专门说明：这次调整“尝试将创新药纳入遴选的调整范围，为今后更多的创新药进入基本药物目录探索一条可行的路子”。

创新药进基药，不代表乡镇卫生院要独立使用这些药。创新药多伴有明确的适应证范围、治疗线数要求，部分还需伴随检测。乡镇卫生院和村卫生室大多不具备相应的诊疗能力和检测条件。

更现实的落地方式是：在紧密型医共体内，由上级医院开方或远程会诊，基层机构承担发药、注射、随访的执行环节。20号文提到的“促进上下级医疗卫生机构用药衔接”“强化统一用药目录管理”，为这种分工提供了制度依据。

基层的盘子有多大 

据国家卫健委初步测算，新版目录药品占全国公立医疗卫生机构药品配备品种使用总量的71%；其中基层、二级、三级公立医疗卫生机构基本药物使用量占比分别为78%、74%、65%。据《中国医药终端市场蓝皮书2025-2026》披露的数据显示，2025年中国公立医院药品销售规模达9609亿元；基层医疗机构药品市场规模为3050亿元，其中心脑血管系统用药、消化道及代谢用药和呼吸系统用药占据了6成以上的份额。

图 基层医疗-治疗领域表现

备注：

1）份额=单位时间内品类的销售额/全品类销售额总和*100%；

2）此处基层医疗仅统计社区卫生中心（站）和乡镇卫生院

数据来源：中康CMH

这解释了为什么新增药品的重心放在高血压、糖尿病、慢阻肺、消化道疾病——这些是基层最高频的病种。

北京医院药学部首席专家、主任药师胡欣在发布会上解释：新增这些品种，"有利于医生对患者治疗时，有更多的用药选择，也有利于扩大基层药品种类，加强基层用药的衔接，满足患者在不同情况下用药需求"。

接下来看什么 

按20号文的时间表，2026年11月1日前，各级公立医疗卫生机构应完成用药供应目录更新。但从目录更新完成，到患者真正在卫生院拿到新增的药，还需要观察几件事：

20号文也明确，将基本药物配备使用情况纳入医改和公立医疗卫生机构绩效评估，评估结果与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩，检验各地落实力度。

结语

新版基药目录扩容，释放出“保基本同时兼顾创新”的明确信号，慢病创新药下沉，核心目标是让已经在大医院验证临床价值的药品，能够服务广大县域与社区慢病群体，支撑分级诊疗真正运转。但制度红利不会自动传导到患者端，真正的改革成效要看乡镇卫生院、村卫生室的处方、要看患者不用再往返大医院开药的现实体验。只有正视基层药房运营、供应链、人员能力的客观约束，依托医共体平台做实中心药房、统一目录、人才赋能、考核优化的组合举措，才能真正把新增基本药物从政策文本转化为基层患者实实在在的用药可及。