推动灵活就业人员参保，正成为医保改革的一个关键词。2026年2月10日，国家医保局公布的年度首批“高效办成一件事”重点事项清单将其列为重点；9月8日，《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》发布，计划用三年时间扩容灵活就业、农民工等群体参保规模，完善适配新业态的职工医保参保缴费模式。

/01/流动就业下的参保困境

传统职工医保制度以固定劳动关系为设计基础，适配稳定就业人群。但灵活就业人员、外出务工农民工、快递/外卖/网约车等新就业形态从业人员这三类核心群体，就业场景差异大，需要匹配差异化的参保方案。

这类群体普遍工作流动性强，叠加户籍、就业证明等准入门槛，异地参保阻力较大；尤其新业态用工模式下劳动关系弱化、用工权责模糊，平台参保责任缺位，不少从业者陷入“保不上、转不动、断了白交”的保障困境。

/02/推进专项行动的必要性

当前，我国灵活就业从业规模已突破2亿人，形成一个庞大的保障需求池。但《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2025年，灵活就业等其他人员参加职工医保仅6982.18万人，按2亿口径估算，参保率约34.9%，意味着超过六成仍主要靠保障基准较低的居民医保，甚至面临断保、漏保风险。

推动其参加职工医保，直接受益者是群体本身：职工医保报销比例普遍高于居民医保，还可定点零售药店购药、享受门诊统筹药店报销，并积累退休医保权益和生育保险待遇，这对收入波动大、医疗需求随年龄增长的灵活就业群体尤为重要。

同时，职工医保参保结构正在恶化——退休人员医疗费用（10377.63亿元）已超过在职职工（8085.07亿元），将数千万灵活就业人员纳入职工医保，既能增加在职参保人群，也有助于改善基金收入结构。

/03/专项行动的核心要点

按照《全民医疗保障“十五五”规划》的部署，今后基本医保改革重心不再是单纯扩大参保覆盖面，而是聚焦制度完善、机制优化与基金可持续，推动医保从“广覆盖”迈向“高质量”。

而《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》所明确的各项核心举措，正是对这一战略方向的具体落地。

这些举措把“十五五”医保改革的大方向，实实在在落到了灵活就业人员、农民工和新就业形态人员身上，让他们参保更方便、转移更顺畅、待遇更有保障，真正从“能参保”走向“保得好”。

/04/参保结构升级带来的市场变化

此次专项行动不仅是医保参保政策调整，更深刻改变患者结构和支付环境，值得药企重点关注。

第一，基金支付能力提升，支撑创新药支付

· 职工医保的人均筹资水平和报销比例明显高于居民医保。当数千万灵活就业人员从居民医保转向职工医保，医保基金总体规模将随之扩大，对创新药的支付能力同步增强。

第二，患者结构变化，用药场景和支付能力升级

· 灵活就业人员参保职工医保后，门诊统筹购药可报销，慢性病用药保障增强。个人账户跨省家庭共济与参保人群就医频次提升，将扩大基层、门统药店渠道流量。这意味着，相当一部分原本自费或报销有限的患者，将转为有门诊统筹支撑的规律用药人群，院外市场和基层市场的可及性明显提高。

第三，平台责任强化，为商业健康险对接提供条件

· 专项行动鼓励平台通过“个人缴费 + 平台补贴”支持从业人员参保。平台为新业态从业者落实基本医保后，企业补充其他商业健康医疗保险便具备推广落地的条件。药企将迎来基本医保以外，由平台共建的多层次支付新渠道。

/05/总结

推动灵活就业人员参加职工医保，是完善民生保障的重要举措，更高水平的职工医保待遇，将引导更多人及时就诊、坚持规范用药；依托统筹基金托底，叠加商业健康保险等补充保障，逐步构建“统筹支撑、规律用药、多层次支付并行”的新格局，持续推动三医联动走向纵深。