01

下沉到基层医疗机构的临床促销

新特药市场成为另一片蓝海

在位置偏远的乡镇卫生院还在为缺医少药发愁的时候，经济发达地区的部分卫生院每年药品采购量已经过亿元。而构成上亿元采购量的药品里，大多是新增补的新特药。

国家基药已经远远不能满足这些规模宏大的乡镇卫生院的使用需求，不得不在当地增补一些新特药，维持日常供应。

传统的基药都是一些市场用量较广的流通产品，无需厂家再来做产品宣传。但是新特药的使用，还得靠广大的医药代表来推广，那就很自然地会产生一定的费用。

在本世纪初，还没有基药这一说。经济发达地区的乡镇卫生院，已经成为做临床产品生产厂家开发的重点。

一个县安排一名医药代表，负责十几家乡镇卫生院，一个月也可以消化二三十件临床药品，大概十来万。

事实上这些乡镇卫生院的药品使用量不比城里二甲三甲医院少。而且他们可用的临床产品少，没有三甲医院竞争那么激烈，管理较为宽松，做临床促销相对容易。即使快速上量，也不会引起医院管理层的注意。

据笔者了解，年药品采购量在2000万元以上的乡镇卫生院，均有临床产品的销售，都有医药代表跟随促销与宣传。至于有没有医药腐败有待商榷，但可以肯定的是，基层医疗机构不是真空地带。医药反腐，也得从基层抓起。

02

基层医疗机构的医药回扣

并非孤立存在

基层医疗机构目前大致分化成两块，边远地区经济落后的乡镇卫生院与经济发达地区的乡镇卫生院。欠发达地区的机构缺医少药现象明显，在这次医药反腐中，基本是一股清流。

而在经济发达地区，有些乡镇卫生院甚至比欠发达地区的县级医院规模还要大，所使用的药品也不尽相同，且开始以新特药为主。而新特药的推广又离不开医药代表的工作。有些医药代表以临床费拉动医生开方，久而久之就滋生了因药品产生的医药腐败。

可能以前人们对基层医疗机构的用药情况不太熟悉，总认为医药回扣只出现在二甲或三甲医院那里，跟乡镇卫生院毫不搭界。

其实不然，自有临床产品促销之后，无论是等级医院还是乡镇卫生院，均有一定费用促销，只是金额不一样而已。这是医药产业链必然产生的利益关系，也是等级医院共同存在的一种正常现象。

前几年，由于等级医院查处费用的高压政策，使得好多原本在等级医院做临床促销的厂家代表或产品代理人，开始把临床产品促销重点转到了相对宽松的基层医疗机构。当然这要看基层医疗机构的规模及消化药品的采购量，产品的量化考核永远是衡量一个医药代表的基本指标，也是决定要不要做这家医院的理论数据。

虽然乡镇卫生院单家医院的消化量有限，但一个县里总有十几家乡镇卫生院，再加上规模稍大一点的村卫生室，也是临床产品消化上量的场所，累计下来的消化量也是十分可观的。

03

有需求就会有市场

拒腐从基层医疗机构抓起

在医药反腐的大背景下，各级医疗机构均都在自查自纠。基层医疗机构是大环境下的小环境，有实力有条件做临床产品促销的基层医疗机构，不可避免地也会烙上医药腐败的印记。

大到院长，小到坐诊医生，还有统管进药的药剂科，每个层面都会受到医药代表的关注。

新一轮的医药反腐风暴，比历年来得更猛烈，涉及到大大小小的医疗机构，涉及医院里各个层面的人员。为此，各地也出台了相关政策，告诫医护人员主动交还自己的非法收入。

基层医疗机构不是法外之地，有市场需求，就有医药腐败行为的存在。谁也别抱有侥幸心理，总觉得那是等级医院的事情，医药反腐不会波及到我们基层医疗机构。

医药反腐不分机构大小，而是针对所有涉及医药腐败的个体。在医药反腐的风暴中，只要谁触犯了法律的底线，谁也无法幸免。

不能忽视基层医疗机构里的医疗腐败行为，无论谁在药品或医疗设备上动了歪脑筋，拿了自己不该拿的钱，最终必将要受到法律的审判。

当然，我们也绝不能以偏概全，乱带节奏，将所有的医务人员、医疗机构都污名化。医者仁心，任何一个时代背景下，医院、医务人员都是人民健康的守护者，我们应该对那些恪尽职守的白衣天使保持该有的敬畏和尊重。