国家医保局年初部署2025年全国医保飞检工作后，各地迅速响应。近期，青海、辽宁、北京、福建等省市医保部门积极行动，创新运用"大数据+第三方"模式，全面推进医保基金监管专项审计，对定点医药机构医保基金使用情况展开全面筛查。

表1 近期（2025年4-6月）部分地区医保审计政策/动态发布情况

监管升级，医保审计迈向纵深

与以往相比，本年度医保审计呈现显著变化。审计范围不断拓展，从公立医院、定点药店延伸至基层医疗单位，实现医保基金使用全流程覆盖。技术手段方面，大数据筛查技术深度介入，通过对海量医保数据的挖掘分析，精准识别潜在风险。引入第三方专业机构参与审计成为重要趋势，海南、青海、甘肃、福建等多省份借助第三方力量，有效提升审计效率与规范性。

值得注意的是，近年来SPD（医用耗材供应链管理）成为医疗审计重点。多地审计部门针对公立医院SPD耗材采购、使用及管理开展专项调查，深入核查运营各环节合规性。

双向发力，构建医疗合规生态

在医保基金监管体系中，SPD发挥着关键的数据整合与风险防控作用。通过标准化流程，SPD搭建起覆盖采购、库存、使用的全链条管理体系。数字化中台将耗材进销存数据、临床使用记录与医保结算信息深度融合，借助异常消耗预警模型、科室行为分析工具，实时监测异常收费、项目串换、商业统方等违规行为。这种主动防控机制不仅帮助医疗机构提前规避风险，也为审计工作提供完整、可追溯的数据依据，推动管理模式从被动应对向主动治理转变。

医保审计同样对SPD发展形成正向反哺。基于审计实践，监管重点聚焦三个维度：一是SPD招采进院流程合规性，确保采购环节公开透明，杜绝"带金销售"；二是服务商履约质量，核查系统服务、设备配置是否符合合同约定；三是SPD运营实际成效，涵盖账目准确性、数据规范性、服务效率及科室满意度等指标。医保审计通过发现问题、督促整改，推动医院与服务商优化运营，促使SPD行业淘汰低质粗放模式，向更合规化、更高质量方向发展。

随着医疗反腐与医保基金监管的持续深化，医保审计常态化趋势愈发明显。这要求医疗机构必须提升信息化管理水平，规范运营行为。作为精细化管理的重要工具，SPD模式正加速推广。芜湖市市场监管局近期发布的《芜湖市医疗机构SPD管理合规指引》，为行业发展提供了官方指导。未来，SPD将在优化医疗机构运营、保障医保基金安全等方面发挥更大价值，推动医疗行业管理模式革新。