"医保预算双控"（区域总额预算+医院总额预算）确实让医院的收入模式从"多做多得"转向了"总额包干，超支不补（或分担）"，这从根本上改变了医院的运营逻辑。在"医保预算双控"下，医院面临支付缩水与亏损压力，确实容易陷入"正向改革"与"负向应对"的两难。要真正实现精益运营而非"削足适履"，必须跳出"控费=砍成本"的惯性思维，转向价值医疗导向的系统性重构。

一、核心理念转变：从"收入中心"到"成本中心"思维

医院管理层和全体医务人员必须深刻理解，医保基金不再是"取之不尽"的收入来源，而是需要精细管理的固定预算。每一个病种、每一个患者都像一个"成本项目"，目标是在保证医疗质量和安全的前提下，用最合理的成本完成治疗。结余下来的预算，才是医院的有效收益。

二、临床路径精细化：实现"价值医疗"的关键

这是精益运营的核心。目标是在正确的时间，为正确的患者，提供正确且适量的诊疗服务。

基于循证医学优化临床路径：对常见病、多发病（尤其是DRG/DIP权重高的病种）制定标准化的诊疗路径。严格规范药品、耗材、检查的使用指征和时机，减少不必要的变异和浪费。

病种成本核算：结合DRG/DIP付费方式，精确核算每个病种组的成本。搞清楚钱花在了哪里（药品、耗材、检查、人力等），哪些环节是成本"黑洞"。

建立"标准化治疗包"：为每个临床路径设计最优的"治疗包"，包括必需的检查项目、基本用药清单和首选耗材，从源头控制成本。

三、药品与耗材管理：从"利润来源"到"成本控制重点"

药耗支出通常是医院最大的成本项，也是精益管理的重中之重。

加强处方点评和耗材使用监测：建立信息化平台，实时监控医生的处方行为和耗材使用情况，对异常行为（如超适应症用药、高值耗材使用占比过高等）进行预警和干预。

推行药品耗材集采和替代：积极使用国家集采、省级联盟采购的药品和耗材。对于非集采品种，建立院内议价机制，鼓励在疗效相同的情况下优先使用性价比高的产品。

SPD供应链管理模式：引入SPD（供应、处理、配送）系统，实现耗材和药品的精细化管理、零库存管理，降低仓储成本和资金占用。

四、运营效率提升：缩短平均住院日，提高资源周转率

在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日是提高医保基金使用效率最有效的方法之一。

优化诊疗流程：推行日间手术、预住院管理、加速康复外科（ERAS）等模式，减少术前等待时间和术后恢复时间。

加强多学科协作（MDT）：针对复杂疾病，通过MDT快速制定最佳治疗方案，避免因单一科室决策延误治疗。

打通"出口"：强化与社区医院、康复机构的转诊协作，让符合出院标准的患者能够顺畅地转往下级机构，避免"压床"。

五、绩效考核改革：引导医务人员行为与医院目标一致

绩效考核是指挥棒，必须从"激励收入"转向"激励效率和价值"。

建立基于"价值"的考核体系：将药占比、耗材比、次均费用、平均住院日、病历质量、DRG/DIP组CMI值（病例组合指数）和结余情况等关键指标纳入科室和医生的绩效考核，与奖金直接挂钩。

奖励"节约"而非"浪费"：设立医保结余奖励基金，将因临床路径优化、合理用药等产生的医保结余，按一定比例奖励给相关科室和医务人员，激发内生动力。

六、信息化与数据赋能：让管理"有据可依"

精益运营离不开大数据的支持。

建设医保智能监控系统：系统应能实时反馈医保规则，在医生开具医嘱时就能提示是否符合临床路径、是否可能造成医保超额，实现事前、事中控制。

数据驾驶舱：为医院管理者提供可视化的数据看板，实时监控全院、各科室的医保预算执行情况、病种结构、成本效益等，支持精准决策。

病案首页质量管控：DRG/DIP付费的基础是病案首页数据。必须加强病案首页质量管理，确保诊断和手术操作编码的准确性，避免因填报错误导致医保支付不足（"低码高编"是违规行为，风险极高）。

七、积极应对与沟通：变被动为主动

主动参与医保谈判：基于精确的成本数据，在医保谈判中为医院争取更合理的支付标准。

加强医保政策内部培训：让每一位医务人员都理解医保支付改革的规则和内涵，知道如何"正确地做事"。

规范医疗行为，防范风险：坚决杜绝"负向办法"中提到的升级病种、分解住院等违规行为。这些行为短期内可能增加收入，但一旦被医保部门查处，将面临巨额罚款乃至暂停医保服务协议的严重风险，得不偿失。

结语：从"缩水"到"溢出"

医保支付缩水时代，真正的赢家不是"最会砍成本的医院"，而是"能证明每个治疗步骤都不可替代的医院"。精益运营的本质，是把对医保政策的应对，转化为"临床能力升级"的燃料--当医院能证明"我们用更少的钱获得了更好的疗效"，反而可能倒逼医保为高价值服务打开新的支付通道。

在"医保预算双控"的大背景下，医院的"亏损"实质上是 "粗放式管理"的亏损。解决之道在于向精益运营转型，这是一个系统工程，需要：

目标导向：以"价值医疗"为核心，追求最佳治疗效果与成本的平衡。

流程再造：优化从门急诊到出院的全流程。

数据驱动：用数据发现问题、分析问题、评估效果。

全员参与：从院长到一线员工，都要树立成本意识和效率意识。

这条路虽然挑战巨大，但也是中国公立医院从规模扩张转向内涵式发展的必由之路，最终将促使医院提供更高效、更优质、也更可持续的医疗服务。