医保药品市场份额到底有多大，不同营销渠道间差异有多大？

本文就近10年4大医疗机构（不含院外）的情况做一比较分析。

一、占比：基层医疗＞大医院

先说结论，基层医疗机构的医保药品市场份额比大医院的高，这是制度设计，即便民又利于分级诊疗。

2019年10月，国务院办公厅发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》要求，“逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%”（俗称基药“986”）。可见，医疗机构级别越低，基药配备的比例就越高，而基药首先必须是医保药品（只有2018版例外，包括了11个非医保药品，后来也进了医保）。所以，基药使用比例高，医保药品占比也就相应地高。同时，和基药配备情况一样，医保药品的报销比例也是医疗机构级别越低报销比例越高。

2024年，我国城社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级公立医院和城市公立医院的医保药品（以西药为例，下同）市场份额分别为97.1%、95.3%、90.5%和88.5%，其中，在城社区卫生服务中心的比在城市公立医院的高出了8.6个百分点。

近10年（2014～2024年），医保药品（西药）在城社区卫生服务中心的平均市场份额是95%，在城市公立医院的为81%，前者比后者高出14个百分点。

二、增速：大医院＞基层医疗

为减轻患者负担，国家医保药品目录不断扩容。2018～2024年，已累计将949种新药调入医保目录，医保基金为协议期内的谈判药品支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元。新纳入医保的都是新药，不但临床价值高，而且价格也贵，乡镇卫生院既用不上又用不起，所以，2018年国谈开始后，医保药品在大医院的市场份额增长要比在基层医疗机构的快很多。

此外，集采也加剧了这一趋势。集采是在大医院进行和强制配备使用的，且集采药品以医保药品为主，“三进”（集采药品进基层料机构等）尚在推进中，目前，集采对基层医疗机构的影响还不大。

医保药品（西药）在城市公立医院的市场份额由2018年的79.5%提升到了2024年的88.5%，6年增长了9个百分点，而在乡镇卫生院的市场份额由2018年的94.1%提高到了2024年的95.3%，6年只增加了1.1个百分点，医保药品市场份额在城市公立医院的增幅比在乡镇卫生院的高出了7.9个百分点。

国谈和集采开始（2018年）之前，各渠道的医保药品市场份额都呈下降趋势，只有2017年增长，是因自2009年停滞8年后，2017年首次医保目录大调整。

总之，医保药品在基层医疗机构的市场份额始终高于在大医院的，但国谈和集采正在不断缩小这一差距。

如基本药物目录扩容的话，则医保药品在基层医疗机构的市场份额还将提升。