十二月将至，公立医院会计人员正面临年度最严峻的考验：前十一个月的财务数据已初步成型，盈亏态势基本明朗。但年终财务报表的结果直接关联三重核心利益--医院绩效国考成绩、职工工资总额核定以及单位行业声誉，这让会计人员陷入两难境地。更关键的是，财政部近期先后印发《关于进一步压实会计工作责任 加强会计法律法规和国家统一的会计制度贯彻实施的意见》（财会〔2025〕25号）和《行政事业单位内部控制评价办法》（财会〔2025〕24号），对账务处理的合规性提出史上最严要求，所谓"合规粉饰报表"的想法本质上已触碰法律红线，成为不可逾越的禁区。

一、警惕：所谓"粉饰"报表行为的合规性本质

需要明确的是，部分人员提及的"粉饰"会计报表的各类手段，均已违反《政府会计制度》《中华人民共和国会计法》等法律法规，不属于"合规操作"范畴，其本质是财务造假行为，主要表现为以下两类：

（一）虚拟收入：制造"虚赢实亏"的假象

虚拟财政过账补助收入：通过虚构与财政部门的补助资金往来、伪造补助审批文件等方式，虚增当期收入。这种行为会导致"其他应收款"等科目长期挂账，形成不实资产，与财会〔2025〕24号文件要求的"加强资产真实性核查"直接相悖。

虚拟医疗收入：通过编造虚假诊疗记录、虚开医疗收费票据等方式虚增医疗收入，或对医保拒付款项不按规定冲减收入。正如李庆恒在《对公立医院若干财务风险点的探讨》中指出的，此类操作会导致"应收账款-应收医疗款"长期挂账，既造成会计信息失真，又可能因医保资金核查暴露风险。

（二）延缓支出：人为调节当期利润

延缓绩效工资发放：将应在当年发放的绩效工资推迟至次年入账，违反《政府会计制度》中"权责发生制"原则，导致当期费用低估。这种操作会直接影响职工权益，且在内部控制评价中会被认定为"薪酬核算不规范"。

延缓药品耗材入库：对已实际领用的药品耗材不办理入库和付款手续，人为减少当期成本。健康界在《医院会计年底结账流程及注意事项》中明确要求，"货到票未到的存货需暂估入库"，此类延缓入库行为属于典型的账务处理违规。

延缓其他支出：将办公费、维修费等已发生的费用票据压票不报销，推迟至次年处理，导致当期支出不实，违背财会〔2025〕25号文件"确保会计信息真实完整"的核心要求。

（三）应收医保款：结算亏损不冲账

医保部门明确规定，医保清算后拒付款项要及时冲账，一旦冲账就会影响医院会计盈余，财务部门为了增加结余采取应收医保款挂账。

二、警示："粉饰"报表的多重风险叠加效应

在当前强监管背景下，"粉饰"报表的风险已从单纯的会计差错升级为法律责任、声誉损失、管理危机的多重叠加，具体表现为以下四个层面：

（一）法律责任风险：单位与个人双重追责

2024年修订的《中华人民共和国会计法》对财务造假行为制定了严厉的处罚措施：虚构收入、隐瞒支出等行为已构成"编制虚假财务会计报告"，单位将被处以20万元以上200万元以下罚款，情节严重的最高可处500万元罚款；直接负责的会计人员将被处以10万元以上罚款，情节严重的"五年内不得从事会计工作"，构成犯罪的将依法追究刑事责任。对于授意、指使会计人员造假的单位负责人，同样面临高额罚款和纪律处分，甚至刑事责任。财会〔2025〕25号文件进一步明确"压实单位主体责任和会计人员岗位责任"，意味着追责将更精准、更严格。

（二）考核公信力风险：国考成绩"一票否决"

医院绩效国考将财务数据真实性作为核心考核指标，一旦通过审计、巡查发现报表造假，不仅会直接取消当年考核成绩，还会被纳入信用记录，影响后续三年的考核评级和资源分配。从实际案例来看，部分医院因"应收医保款虚增""成本核算不实"等问题被国考降级后，财政补助比例降低、重点专科申报受限，造成难以挽回的损失。此外，虚假报表无法真实反映医院运营状况，会导致管理决策失误，进一步加剧经营困境。

（三）资金链断裂风险：短期粉饰埋下长期隐患

延缓支出类操作会导致供应商欠款累积，长期拖欠药品耗材款会引发供应链危机，甚至被供应商起诉；虚拟收入形成的虚假应收账款无法兑现，会导致现金流实际短缺，而账面盈利的假象可能误导管理层进行盲目投资，最终引发资金链断裂。李庆恒的研究显示，部分医院因"虚赢实亏"导致应付账款逐年增加，资金链断裂风险显著上升。这种"拆东墙补西墙"的做法，会让医院陷入恶性循环。

（四）行业声誉风险：信任危机难以修复

公立医院作为公益性机构，声誉是核心无形资产。若财务造假被曝光，不仅会失去患者信任，导致门诊量、住院量下滑，还会影响与医保部门、财政部门的合作关系。医保部门可能会加强对医院的费用审核力度，财政部门可能暂停补助资金拨付，形成"声誉受损-资源减少-经营恶化"的连锁反应，且公众信任的修复往往需要数年时间。

三、破局：合规前提下的年终财务优化路径

面对年终考核压力，会计人员的核心应对策略应是"合规为先、精准管控"，而非寻求违规捷径。结合财会〔2025〕24号、25号文件要求及医院财务特点，可从以下三方面着手：

（一）全面开展账务自查，夯实数据真实性基础

按照年底结账流程要求，对货币资金、往来账款、存货等核心科目进行全面清查：核对银行对账单与账面余额，确保资金账实相符；与医保部门、供应商进行往来款对账，对确认无法收回的坏账按规定计提减值，对货到票未到的存货及时暂估入库；清查固定资产，对报废资产按规定处置，避免资产虚增。通过自查发现的问题，需在结账前按制度调整到位，确保报表数据真实可靠。

（二）强化内外沟通协调，传递真实经营状况

针对可能出现的亏损情况，会计部门应提前梳理亏损原因，形成专项分析报告，向医院管理层清晰说明政策调整（如医保控费）、市场变化（如患者结构调整）等客观因素。同时，主动与财政、医保等主管部门沟通，如实反映医院运营困难，争取政策支持（如专项补助、医保结算政策优化）。这种"以真动人"的沟通方式，远比虚假报表更能获得理解与支持。

（三）聚焦管理优化，从源头提升盈利质量

联合医务、后勤等部门开展成本管控，减少不必要的办公开支和耗材浪费；优化诊疗结构，提高门诊、住院的运营效率，增加合规医疗收入；加强医保基金管理，规范诊疗行为，降低医保拒付率。这些措施虽不能立即改变当年盈亏，但能为后续盈利提升奠定基础，且符合公立医院高质量发展的要求。

总结：财会〔2025〕系列文件的出台，标志着公立医院会计工作进入"合规为王"的新时代。年底考核压力不应成为财务造假的借口，会计人员唯有坚守职业道德，以真实数据为基础，通过合规手段优化财务状况，才能为医院的可持续发展保驾护航。